Эпидермофитией называют заболевание грибковой природы. При данной патологии поражается кожа в участках естественных складках. Эпидермофития обнаруживается в области подмышек, в паху, на стопах или ногтях. Причиной заболевания может стать повышенная влажность окружающей среды, а также люди, которые ведут малоподвижный образ жизни. Заразиться эпидермофитией возможно, контактируя с носителями (например, пользоваться одним полотенцем, тарелками или личной вещью).
Общие представления
Грибковые заболевания (микозы) имеют широкое распространение во всем мире. 50% населения больны микозами стоп. В последнее время отмечается рост заболеваемости грибковыми инфекциями у детей, даже грудного возраста.Возбудители грибковых заболеваний представлены различными классами низших и высших грибов. Основными возбудителями микозов являются антропофильные грибы, паразитирующие на человеке, эоофильные, переносимые животными (кошки, собаки, грызуны, крупный скот), а также условно-патогенные организмы, в основном дрожжеподобные грибы рода Candida. Грибы могут поражать практически все слои кожи, гиподерму, кости, внутренние органы.
Распространенности микозов способствуют:
- Миграция больших групп населения;
- Экологические катастрофы;
- Снижение иммунологического статуса;
- Недостаточная информированность населения из-за ослабления санитарно-просветительской работы;
Из-за отсутствия осведомленности об источниках и путях распространения инфекции, самолечения, а также адекватных мер профилактики, больные поздно обращаются к врачу, в связи с чем очень много хронических, распространенных и осложненных форм микозов.
По данным ВОЗ, около 5% всех грибковых заболеваний являются первичными заболеваниями, в остальных случаях это вторичные процессы.
В дерматологии в настоящее время пользуются классификацией грибковых заболеваний А.М. Ариевича, Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.
Различают:
I. Поверхностные микозы гладкой кожи, при которых поражаются эпидермис, дерма и придатки кожи (ногти, волосы):
- кератомикозы (лишай разноцветный, трихоспория);
- дерматофитии (руброфития, трихофития, микроспория, эпидермофития паховая, эпидермофития стоп, фавус, кандидоз).
II. Глубокие микозы – системные заболевания с поражением глубоких слоев кожи, подкожножировой клетчатки, внутренних органов.
Среди широко распространенных сегодня грибковых заболеваний чаще всего встречаются микозы гладкой кожи, такие как микроспория, трихофития, разноцветный лишай, микозы стоп и кистей, микозы паховых складок, онихомикоз, кандидоз.
Микозы стоп (кистей) – собирательный термин, которым обозначают болезни, вызываемые патогенными и условно-патогенными грибами, сходными в клинико– эпидемиологическом, патогенетическом и терапевтическом отношениях. При микозах стоп поражаются преимущественно кожа и ногти стоп (кистей).
Микозы стоп (кистей) – это, как правило, хронические заболевания с волнообразным течением: периоды обострения, в основном в теплое время года, сменяются ремиссией – в холодное.
По частоте распространения и способности поражать людей различных возрастных и профессиональных групп микозы стоп приближаются к обычным простудным заболеваниям. Не случайно их называют «всенародная зараза», «возмездие цивилизации». У 18-40% больных обезображивающие изменения ногтей вызывают возбудители микозов стоп.
По этиологическому признаку выделяют следующие микозы стоп и кистей:
I.Дерматофитные микозы (дерматомикозы, дерматофитии)– микозы преимущественно кератинизированных тканей (кожа, ногти, волосы).
Возбудители дерматофитных микозов – грибы-дерматомицеты родов Trihophyton, Epidermophyton, Microsporum.
В группу дерматомикозов с преимущественным поражением ногтей входят три наиболее распространенных микоза:
- руброфития – микоз, вызываемый Trihophyton rubrum;
- эпидермофития стоп – микоз, вызываемый Trihophyton interdigitale;
- паховая эпидермофития – микоз, вызываемый Epidermophyton inguinale.
К этой же группе относят редкие поражения кожи и ногтей, обусловленные зооантропоозными и антропофильными грибами родов Trihophyton и Microsporum.
II. Дрожжевые микозы кожи и ногтей.
Возбудители дрожжевых микозов – грибы рода Candida.
К эксквизитным поражениям кожи стоп можно отнести микоз, вызываемый грибами рода Malassezia.
III. Плесневые микозы кожи и ногтей.
Возбудители плесневых микозов – грибы родов Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Scopulariopsis, Hendersonula, Scytalidium, Alternaria, Fusarium.
Смешанные микозы кожи и ногтей обычно бывают дерматофитно – дрожжевого или дерматофитно – плесневого происхождения.
Заражение микозом стоп может произойти в семье при тесном контакте с больным или через предметы обихода, а также в бане, сауне, спортзале, при пользовании чужой обувью и одеждой.
Проникновению грибов в кожу способствуют трещинки, ссадины в межпальцевых складках, обусловленные потливостью или сухостью кожи, потертостью, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием и др.
Клинические проявления на коже зависят от вида возбудителя, общего состояния больного. Гриб T.rubrum может вызывать поражение кожи всех межпальцевых складок, подошв, ладоней, тыльной поверхности стоп и кистей, голеней, бедер, пахово-бедренных, межъягодичной складок, под молочными железами и подкрыльцовой области, туловища, лица, редко – волосистой части головы. В процесс могут вовлекаться пушковые и длинные волосы, ногтевые пластины стоп и кистей. При поражении кожи стоп различают 3 клинические формы: сквамозную, интертригинозную, сквамозно-гиперкератотическую.
Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв, ладоней. Оно может быть муковидным, кольцевидным, пластинчатым. В области сводов стоп и ладоней наблюдается усиление кожного рисунка.
Интертригинозная форма встречается наиболее часто и характеризуется незначительным покраснением и шелушением на боковых соприкасающихся поверхностях пальцев или мацерацией, наличием эрозий, поверхностных или глубоких трещин во всех складках стоп. Эта форма может трансформироваться в дисгидротическую, при которой образуются пузырьки или пузыри в области сводов, по наружному и внутреннему краю стоп и в межпальцевых складках. Поверхностные пузырьки вскрываются с образованием эрозий, которые могут сливаться, в результате чего образуются очаги поражения с четкими границами, мокнутием. При присоединении бактериальной инфекции возникают пустулы, лимфадениты и лимфангоиты. При дисгидротической форме микоза наблюдаются вторичные аллергические высыпания на боковых и ладонных поверхностях пальцев кистей, ладонях, предплечьях, голенях. Иногда заболевание приобретает хроническое течение с обострением в весенне-летнее время.
Сквамозно-гиперкератотическая форма характеризуется развитием очагов гиперкератоза на фоне шелушения. Кожа подошв (ладоней) становится красновато-синюшного цвета, в кожных бороздках отмечается отрубевидное шелушение, которое переходит на подошвенную и ладонную поверхности пальцев. На ладонях и подошвах может выявляться выраженное кольцевидное и пластинчатое шелушение. У некоторых больных оно бывает незначительным за счет частого мытья рук.
У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще 3-х и 4-х, или имеются поверхностные, реже глубокие трещины в межпальцевых складках или под пальцами, гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Субъективно больных беспокоит зуд. У детей чаще, чем у взрослых, возникают экссудативные формы поражения с образованием пузырьков, мокнущих экземоподобных очагов. Они появляются не только на стопах, но и на кистях.
Гриб T. interdigitale поражает кожу 3-х и 4-х межпальцевых складок, верхнюю треть подошвы, боковые поверхности стопы и пальцев, свод стопы. Этот гриб обладает выраженными аллергизирующими свойствами. При микозе стоп, обусловленном T. interdigitale, наблюдаются те же клинические формы поражения, что и при руброфитии, однако заболевание чаще сопровождается более выраженными воспалительными явлениями. При дисгидротической, реже интертригинозной форме на коже подошв и пальцев наряду с мелкими пузырьками могут появляться крупные пузыри, в случае присоединения бактериальной флоры – с гнойным содержимым. Стопа становится отечной, припухшей, появляется болезненность при ходьбе. Заболевание сопровождается повышением температуры, ухудшением самочувствия, развитием аллергических высыпаний на коже верхних и нижних конечностей, туловища, лица, увеличением паховых лимфатических узлов; клиническая картина сходна с той, что наблюдается при экземе.
Лишай разноцветный (син. лишай отрубевидный) – кератомикоз, возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia – представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M.sympodialis и M.furfur, реже – M.slooffiae, M.restricta и M.obtusa. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба. Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной и/или экзогенной природы, возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную. Контагиозность разноцветного лишая ничтожно мала. Для передачи заболевания необходим длительный и тесный контакт.
Возникновению разноцветного лишая в результате трансформации сапрофитной формы в патогенную или инфицирования извне способствуют ослабление защитных механизмов организма человека, в первую очередь угнетение клеточного иммунитета, а также повышенная потливость. Последняя может быть обусловлена вегетососудистыми расстройствами, излишним укутыванием, работой в горячих цехах, длительным приемом жаропонижающих средств и другими причинами. Нередко разноцветный лишай развивается на фоне туберкулеза легких, лимфогранулематоза и других болезней, сопровождающихся профузным потоотделением.
Первичной локализацией гриба и источником рецидивов служат устья сально-волосяных фолликулов. Здесь он размножается, образуя колонии в виде желтовато-бурых точек. Путем периферического роста эти начальные элементы превращаются в округлые, резко очерченные пятна размером до 1 см в диаметре. Сливаясь, пятна образуют крупные очаги – размером до ладони и более. Такие очаги имеют фестончатые очертания, по их периферии рассеяны изолированные пятна. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова: всю спину, боковые поверхности туловища, грудь. Обычно высыпания имеют желтоватый цвет различной насыщенности. Вместе с тем их окраска может широко варьировать – от бледно-кремовой до темно-бурой редко встречаются розоватые и белые пятна.
Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса. При частом мытье чешуйки малозаметны, однако при поскабливании легко возникает шелушение пластинчатыми чешуйками (симптом Бенье). Под влиянием инсоляции и искусственного ультрафиолетового облучения в области высыпаний возникает интенсивное шелушение, которое может привести к излечению. Формирующиеся при этом постэруптивные пятна сохраняют окраску неизмененной кожи, поэтому на фоне общего загара они представляются светлыми, что создает картину псевдолейкодермы. Наиболее частая локализация – грудь, спина, подмышечные ямки; отсюда сыпь распространяется на плечи, боковые поверхности туловища, живот. Значительно реже сыпь появляется на руках, ногах, шее, лице, волосистой части головы, половых органах; кисти и стопы не поражаются. Субъективные ощущения отсутствуют.
Течение отрубевидного лишая длительное, может продолжаться долгие годы. Болеют преимущественно взрослые; к старости болезнь подвергается спонтанному регрессу. Диагноз основывается на клинической картине. Для подтверждения диагноза используется проба Бельцера: очаги поражения и соседние участки здоровой кожи смазывают 5% йодной настойкой (при меньшей концентрации проба может оказаться сомнительной) – высыпания лишая вследствие разрыхленного рогового слоя окрашиваются интенсивнее, чем окружающая их здоровая кожа. Дополнительное значение имеют феномен Бенье, осмотр очагов поражений под лампой Вуда (желтое свечение), микроскопическое исследование чешуек на наличие грибов. Дифференциальный диагноз проводят с розовым лишаем, вторичный сифилисом.
Микроспория – микоз, вызываемый грибами рода Microisporum, отличающимися мелкими спорами; обладает самой высокой контагиозностьтю из всей группы дерматофитий; поражает гладкую кожу, длинные и пушковые волосы и очень редко ногти.
Этиологическая роль различных видов рода Microisporum в патологии человека и животных неоднозначна. На территории России микроспория вызывается зоофильным M.canis и более контагиозным, хотя и менее распространенным, антропофильным M.ferrugineum. основными источниками M.canis служат кошки (особенно котята) и собаки, передача грибов от которых происходит при непосредственном контакте; заражение возможно через предметы и вещи, загрязненные чешуйками и волосами, содержащими грибы. Источником M.ferrugineum является только больной человек, чаще ребенок. Пути передачи зоофильных и антропофильных микроспорумов от больного человека здоровому в семье, парикмахерских и детских коллективах такие же, что и возбудителей поверхностной трихофитии микроспория – болезнь детского возраста, встречается у детей с 4 до 11 лет; у взрослых, преимущественно у молодых женщин с тонкой и нежной кожей.
При микроспории волосистой части головы формируются округлые, резко отграниченные крупные (диаметром до 2–3см и более) очаги, поверхность которых покрыта наслоением довольно плотно сидящих отрубевидных чешуек серовато-белого цвета. Наиболее характерным ее признаком является сплошное обламывание волос на одном уровне, примерно на высоте 3 – 5 мм над кожей; «пеньки» волос – это отчетливо заметно даже невооруженному взгляду – окружены, как муфтой серовато-белым налетом, состоящим, что выявляется при исследовании, из спор гриба. Воспалительные явления представлены скудно: кожа в пределах очагов слегка гиперемирована и отечна.
При микроспории волосистой части головы, вызываемой M.ferrugineum, возникают множественные очаги небольшой величины, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Преимущественная локализация очагов поражения – краевая зона волосистой части головы с нередким распространением на гладкую кожу. Обламывание волос происходит на уровне 6 – 8мм, «пеньки» окутаны белыми муфтами. Клинически микроспория гладкой кожи схожа с поверхностной трихофитией той же локализации. Ее отличают следующие признаки: более быстрая эволюция высыпаний вплоть до полного регресса некоторых из них; тенденция к диссеминации по кожному покрову (этому способствует мытье) и слиянию очагов, образование фигур по типу двойных и даже тронных «колец». Микотический процесс распространяется на пушковые волосы.
Диагноз микроспории обычно не вызывает затруднений и основывается на клинических, микроскопических (обнаружение грибов в волосах и чешуйках) данных, а также ярко-зеленом свечении очагов в лучах лампы Вуда. Дифференциальный диагноз проводят с трихофитией, псориазом.
Трихофития
Возбудители – антрипофильные грибки Trychopyton violaceum и Trychopyton tonsurans. При поражении волос эти грибы располагаются в сердцевине волоса и поэтому называются Trychopyton endotrix.
Заражение происходит при непосредственном контакте больных со здоровыми (прямой путь) или через предметы, бывшие в употреблении у больных. В связи с возрастными физиологическими особенностями кожи и волос дети представляют собой основной контингент болеющий в городах.
Диагноз ставят на основании дерматологического осмотра кожи, подтверждается микроскопическим обследованием чешуек и пушковых волос, растущих в области очагов. Дифференцируют от псориаза, себорейной экземы, микроспории.
Выделяют три формы антропонозной трихофитии – трихофитию гладкой кожи, трихофитию волосистой части головы и хроническую трихофитию.
Поверхностная трихофития ногтевых пластинок у детей наблюдается редко. При этом поражаются только ногти кистей. ногти имеют серовато-землистый цвет, слегка утолщены, свободные края их зазубрены, неровные, слегка крошащиеся.
Эпидермофития паховая (экзема окаймленная) — грибковое заболевание, характеризующееся поражением, в основном крупных складок кожи (паховые, под молочными железами), при запущенной форме в процесс вовлекаются кожа других областей и ногти.
Возбудитель— Epidemophyton floccosum. Паховой эпидермофитией болеют только люди, преимущественно мужчины.
Возникновению болезни способствуют повышенное потоотделение, нарушение углеводного обмена, повышенная температура окружающей среды, в связи с чем заболевание чаще встречается в регионах с теплым влажным климатом, хотя регистрируется во всех странах мира.
Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, но чаще через предметы, бывшие в употреблении у больного (подкладные судна, клеенки, мочалки, белье, термометры), если они не прошли дезинфекцию, а при локализации микоза на столах – в банях, душевых, при хождении без банных тапочек.
Профилактика
Мероприятия, направленные на профилактику микозов, делятся на:
- общие, осуществляемые государственными учреждениями (повышение материального благосостояния населения, улучшения экологических условий жизни, медицинского обеспечения, условий труда и отдыха)
- специальные, проводимые лечебными профилактическими и санитарно-эпидемиологическими службами (диспансеризация населения при заразных кожных заболеваниях, в том числе при микроспории и трихофитиях)
Этиология и патогенез. Возбудитель – грибок Epidermophyton floccosum, в чешуйках кожи и частицах ногтей грибок выявляют в виде септированного ветвящегося короткого (2–4 мкм) мицелия и располагающихся цепочками прямоугольных артроспор. На среде Сабуро колонии имеют округлую форму, желтоватый цвет и пушистую консистенцию. Заражение происходит через предметы обихода, используемые больным (мочалки, клеенки, термометры, белье), а также при несоблюдении правил гигиены в банях, душевых, бассейнах. Развитию заболевания способствуют повышенное потоотделение, высокая температура и влажность окружающей среды, повреждение и мацерация кожи. Болеют чаще мужчины.
Клиническая картина характеризуется появлением на коже шелушащихся розовых пятен до 1 см в диаметре, постепенно разрастающихся по периферии при одновременном уменьшении (вплоть до разрешения) воспалительных явлений в центре, в связи с чем формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные воспалительные пятна красного цвета, образующие при слиянии фестончатые очаги . Границы очагов резкие, подчеркнуты отечным ярким гиперемированным воспалительным валиком с пузырьками и мелкими пустулами на его поверхности. Наиболее часто поражаются паховые области (что отражено в названии микоза), мошонка, внутренние поверхности бедер, реже межъягодичная складка, подмышечные области, складки под молочными железами. Гораздо реже поражаются межпальцевые промежутки стоп и совсем редко – ногти. Беспокоит зуд.
Диагноз основывается на клинической картине и обнаружении возбудителя при микроскопическом исследовании чешуек кожи, ногтей. Окончательно подтверждает диагноз культуральное исследование. Дифференциальный диагноз проводят с эритразмой, рубромикозом, псориазом, кандидозом.
Лечение: в остром периоде используют примочки из 0,25% раствора нитрата серебра, 1% раствора резорцина, мази микозолон, тридерм, внутрь назначают антигистаминные препараты, после ликвидации везикуляции используют 2% йодную настойку, 3–5% серно‑дегтярную мазь, а также официнальные антимикотические наружные средства – микосептин, ламизил, клотримазол, низорал и др.
Сегодня мы поговорим о болезни с вычурным, трудно запоминающимся и можно сказать красивым названием: эпидермофития. Люди, дающие названия всевозможным заболеваниям, по всей видимости, обладают развитым чувством юмора, так как зачастую самые противные и неприятные болезни носят вот такие с фонетической точки зрения красивые имена. Но, как правило, за красивым названием кроется приносящие много дискомфорта и проблем заболевание каковым, собственно говоря, и является эпидермофития стопы.
Эпидермофития этот термин состоит из двух латинских слов: epidermis — надкожица и phyton—растение. Даже по названию можно догадаться, что эпидермофития стопы – это грибковое заболевание поражающие кожу и ногтевые пластины. Стоит отметить, что на самом деле эпидермофития поражает не только ноги. Согласно официальному определению это заболевание поражает поверхностный кожный покров в области естественных складок. Но в большинстве случаев, если речь идет об эпидермофитии первая ассоциация, которую вызывает слово эпидермофития – это грибковое заболевание стопы.
Причины возникновения эпидермофитии
Эпидермофития – это грибковое заболевание, для которого свойственна большая степень заразности. Тем не менее на ровном месте заболеть грибком стопы практически не возможно для этого следует чтобы сошлись воедино несколько факторов. Среди которых выделяется повышенная потливость, плоскостопие и как следствие нарушение кровообращения в конечностях, сбои в работе эндокринной системы.
Одной из причин возникновения эпидермофитии может послужить частое ношение резиновой обуви или обуви на основе синтетического материала. Основным очагом распространения эпидермофилиальной инфекции являются общественные бани, сауны, душевые кабинки в спортзалах и бассейнах. Риск заражения эпидермофитией существует так же в косметических кабинетах. Педикюр, сделанный недостаточно продезинфицированными инструментами легко может стать причиной развития грибковой инфекции.
Симптомы
Для эпидермофитии характерно поражение кожи стопы и межпальцевых промежутков. Характерным отличием эпидермофитии от ногтевого грибка является то, что это заболевание выборочно поражает ногтевые пластины, развиваясь исключительно на большом пальце и мизинце. Поэтому одним из первых признаков эпидермофитии стоп может стать легкая волнистость ногтевой пластины большого пальца ноги. Что касается кожи, начальная фаза эпидермофитии проявляется мелкими трещинами и шелушением кожи в межпальцевой зоне или на пятке. При этом пораженный участок постоянно зудит.
Лечение
Не смотря на то, что существует множество народных рецептов лечения грибка в домашних условиях. И нет ничего проще, поделиться некоторыми из них. Но мы призываем вас проявить благоразумие и при малейшем подозрении на эпидермофитию стопы обратиться за помощью к специалисту. Если такой возможности нет то вы, по крайней мере, обязаны знать основные принципы борьбы с грибковыми заболеваниями.
Что собой представляет грибок? С уроков биологии вы помните, что грибок это паразитирующий организм, который питается телом своего хозяина. Для того чтобы избавиться от грибка необходимо отравить его пищу. Как это сделать? Преоральным применением противогрибковых препаратов в медицинских кругах больше известных как антимикотики. Антимикотики имеют свойство накапливаться в роговом слое кожи и ногтях – основных источниках пищи грибка.
Часто пациенты допускают непоправимую ошибку, начинают лечение, видят положительный результат и ограничиваются одним курсом. Но дело в том, что грибок это такая зараза, справиться с которой не так-то просто, поэтому во избежание рецидива необходимо проводить несколько системных терапевтических курсов, которые в результате приведут к самому положительному результату.
Как избежать повторного заражения эпидермофитией?
При системном подходе избавиться от эпидермофитии стопы не сложно. Но как избежать повторного проявления болезни? В первую очередь еще во время лечения необходимо позаботиться о дезинфекции своей обуви. Хотя лучшим вариантом будет полностью избавиться от зараженной обуви, тем более кожаной, так как она сама по себе является источником пищи для грибковой инфекции. Но если у вас нет желания выбрасывать любимую пару туфлей их внутреннюю поверхность можно дезинфицировать при помощи 40% раствора уксусной кислоты.
Уход за стопами поможет избежать эпидермофитии
Любой врач скажет, что намного лучше предупредить болезнь, чем заниматься ее лечением. Эпидермофития не есть исключением из правила. Поэтому в заключение мы предлагаем вам познакомиться с несколькими способами профилактики эпидермофитии стопы:
После приема ванны, душа или плаванья в бассейне, позаботьтесь о том, чтобы кожа стопы и особенно в районе между пальцами была вытерта самым тщательным образом. Влажная среда – это самое благоприятное место для размножения грибковой инфекции.
Отдавайте предпочтение кожаной обуви, которая позволяет вашей коже дышать. Избегайте обуви изготовленной из синтетических материалов и резины.
Если у вас есть предрасположение к грибковым заболеваниям по возможности будет целесообразно менять носки несколько раз в день. При этом носить следует только хлопчатобумажные изделия, так как они отлично впитывают лишнюю влагу.
Будьте бдительны находясь в общественных душевых и саунах перед посещением которых стоит позаботится о приобретении пары шлепанец для душа.
Кое-что почитать, о заболевании. Скачать тут.
Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, борьбе с потливос
При подготовке данной статьи использовались следующие источники:
http://www.kvd68.ru/index.php/steti/759-gribkovye-zabolevaniya-kozhi-terapevticheskij-podkhod-k-resheniyu-problemy
https://studfile.net/preview/1564773/page:27/
https://moygorod-online.ru/article/healthy/epidermofitiya-stopy-simptomy-lechenie.html
http://familydoctor48.ru/jepidermofitija_diagnosis/
