Как лечить паховую эпидермофития

Паховая трихофития – заболевание грибковой природы, которое локализуется в складках. Чаще всего паховая эпидермофития обнаруживается у мужчин. Причинами её может быть: лишний вес, сидячая работа, повышенная влажность окружающей среды. Заболевание может локализоваться в:

• Паховых складках.
• На бедрах.
• Редко обнаруживается на мошонке.

В этих местах появляются розовые пятнышка (до 1 см), их края покрыты коркой. Спустя некоторое время пораженная кожа начинается шелушиться и зудеть.

Паховая эпидермофития – дерматомикоз, поражающий эпидермис, реже ногти.

Этиология и патогенез. Возбудитель – грибок Epidermophyton floccosum, в чешуйках кожи и частицах ногтей грибок выявляют в виде септированного ветвящегося короткого (2–4 мкм) мицелия и располагающихся цепочками прямоугольных артроспор. На среде Сабуро колонии имеют округлую форму, желтоватый цвет и пушистую консистенцию. Заражение происходит через предметы обихода, используемые больным (мочалки, клеенки, термометры, белье), а также при несоблюдении правил гигиены в банях, душевых, бассейнах. Развитию заболевания способствуют повышенное потоотделение, высокая температура и влажность окружающей среды, повреждение и мацерация кожи. Болеют чаще мужчины.

Клиническая картина характеризуется появлением

Агапов Николай Константинович

Врач дерматолог высшей категории

Задать вопрос

Клиническая картина характеризуется появлением на коже шелушащихся розовых пятен до 1 см в диаметре, постепенно разрастающихся по периферии при одновременном уменьшении (вплоть до разрешения) воспалительных явлений в центре, в связи с чем формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные воспалительные пятна красного цвета, образующие при слиянии фестончатые очаги . Границы очагов резкие, подчеркнуты отечным ярким гиперемированным воспалительным валиком с пузырьками и мелкими пустулами на его поверхности. Наиболее часто поражаются паховые области (что отражено в названии микоза), мошонка, внутренние поверхности бедер, реже межъягодичная складка, подмышечные области, складки под молочными железами. Гораздо реже поражаются межпальцевые промежутки стоп и совсем редко – ногти. Беспокоит зуд.

Диагноз основывается на клинической картине и обнаружении возбудителя при микроскопическом исследовании чешуек кожи, ногтей. Окончательно подтверждает диагноз культуральное исследование. Дифференциальный диагноз проводят с эритразмой, рубромикозом, псориазом, кандидозом.

Лечение: в остром периоде используют примочки из 0,25% раствора нитрата серебра, 1% раствора резорцина, мази микозолон, тридерм, внутрь назначают антигистаминные препараты, после ликвидации везикуляции используют 2% йодную настойку, 3–5% серно‑дегтярную мазь, а также официнальные антимикотические наружные средства – микосептин, ламизил, клотримазол, низорал и др.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, борьбе с потливостью. Общественная профилактика, как при микозах стоп.

Причины и симптомы заболевания

Инфекция передается при непосредственном контакте с носителем грибка через предметы личной гигиены – полотенца, мочалки, постельное белье, одежду. Поскольку повышенная влажность и тепло являются предрасполагающими факторами, риск заразиться выше у мужчин, часто посещающих баню, сауну, бассейн, и пренебрегающих при этом правилами личной гигиены.

К числу предрасполагающих факторов также относятся:

•  Нарушение обмена веществ, ожирение
•  Повышенное потоотделение
•  Влажный и жаркий климат

Первыми симптомами эпидермофитии, которые заставляют задуматься о необходимости лечения, являются розовые шелушащиеся пятна, которые поначалу не превышают в диаметре 1 см. Увеличиваясь в размерах, эти пятна образуют очаги воспаления, затем на их месте образуются гнойнички и пузырьки, что сопровождается сильным зудом и жжением. После вскрытия пузырьков формируются очаги эрозии, поверхность которых покрывается чешуйками и корочками.

При отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в хроническую стадию, когда зуд и жжение исчезают, грибок перестает беспокоить мужчину, а затем наступает очередное обострение, которое приходится, как правило, на летний период.

Лечение и диагностика

Для подтверждения диагноза врач берет соскоб с пораженных участков кожи и исследует его на наличие патогенных грибов, а также определения вида грибка, который способствовал развитию заболевания. Кроме того, используются и другие современные методы диагностики.

Пациентов с подобной патологией, прежде всего, интересует вопрос: как лечить эпидермофитию и возможно ли полное выздоровление? Лечение заболевания начинается с того, что врач рекомендует гораздо больше внимания уделять личной гигиене. Пораженные кожные складки необходимо тщательно обрабатывать. Для обеспечения противовоспалительного и подсушивающего эффекта показаны ванны с лечебными травами.

Выбор противогрибковых препаратов происходит в индивидуальном порядке, врач принимает во внимание локализацию поражения, вид грибка, вызвавшего воспаление, а также распространенность процесса.

Когда встречается паховая эпидермофития

Чаще всего заболевают взрослые.Мужчины в три раза чаще женщин заболевают паховой эпидермофитий.
Предрасполагающими факторами являются микоз и онихомикоз кистей и стоп,повышенная потливость,ожирение,заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).

Какие причины возникновения паховой эпидермофитии

Причиной болезни является паразитарные грибы

• Trichophyton rubrum
• Trichophyton mentagrophytes
• Epidermophyton floccosum

В большинстве случаев паховая дерматофития возникает у больных  микозами стоп и заражение происходит аутоинокуляцией  через руки больного.Также инфицирование может произойти через белье,полотенца,сидения унитазов через скамейки в банях ,саунах,бассейнах.

Как протекает паховая эпидермофития

Без лечения паховая дерматофития может протекать долгое время – от нескольких месяцев до нескольких лет.При инфицировании Trichophyton mentagrophytes заболевание протекает остро с яркими воспалительными явлениями,при инфицировании Epidermophyton floccosum и Trichophyton rubrum заболевание протекает менее остро.При длительном течении отмечаются периоды ремиссии и обострения,которые возникают преимущественно в теплое время года.

Какие признаки паховой эпидермофитии

Типичная форма

Жалобы на зуд.В области внутренней поверхности бедер,паховых складок отмечаются большие шелушащиеся бляшки красного, желто-коричневого или  бурого цвета с четкими границами, дугообразной формы.Края бляшек приподняты и на их поверхности отмечаются  папулы и пустулы.При длительном течении в центре очагов отмечается малоизмененная или нормальная кожа.

Часто высыпания распространяются на лобок.Мошонка,большие половые губы и половой член поражаются реже

Осложненная форма (фолликулит)

Острая форма возникающая при наружном применении кортикостероидов.Характеризуется  выраженное эритемой и обильным высыпанием папул и пустул – грибковый фолликулит.

Лихеноидная форма

У больных, страдающих аллергическими заболеваниями, из-за постоянного расчесывания кожи развивается ограниченный нейродермит,характеризующийся участками лихенизации кожи.

На какие болезни похожа паховая эпидермофития

• Акантоз
• Кандидоз складок
• Эритразма
• Интертриго
• Себорейный дерматит
• Пузырчатка (особенно Хейли-Хейли)
• Псориаз складок
• Контактный и раздраженный дерматиты

Как диагностируется паховая эпидермофития

При типичной форме диагноз не вызывает затруднения и ставится на основании клинического осмотра.В некоторых случаях для диагностики паховой дермофитии применяют специальные приемы обследования и лабораторные исследования:

Используют два предметных стекла: одним поскабливают пятна, на второе переносят чешуйки,которые обрабатываются на 20% гидроксид калия.Под микроскопом видны нити мицелия  гриба
Осмотр под лампой Вуда

Позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы,для которой характерно кораллово-красное свечение.

Как лечится паховая эпидермофития

Применяются наружные противогрибковые средства.Системная терапия антимикотками показана при рецидивах, фолликулите,неэффективности средств для наружного применения
Для предотвращения рецидивов нужно добиться излечения сопутствующих  микоза и онихомикоза стоп и кистей так как с их наличием связано до  25% рецидивов паховой эпидермофитии.

Всовременной дерматологической практике проблема грибковых поражений кожи про должает занимать одно из ведущих мест, не усту пая по актуальности ни одному дерматозу. Дос таточно сказать, что, по разным оценкам, на долю микозов приходится от 37 до 42 % всех заболева ний кожи и ногтей [6, 7]. Сегодня много работ посвящено различным вопросам проблемы, од нако в основном они касаются вопросов грибко вых поражений стоп и онихомикозов. Вместе с тем незаслуженно мало внимания уделяется па ховым дерматофитиям, распространенность ко торых значительна, а качество жизни больных остается худшим

Паховая дерматофития — собирательный термин, который объединяет во многом клини чески схожие поражения кожи, вызываемые раз личными патогенными и условнопатогенными грибами. Наиболее распространенными возбу дителями паховых микозов являются Epidermo phyton floccosum, Trichophyton mentagrofitis var. interdigitale и Trichophyton rubrum. Грибы рода Candida и плесневые грибы значительно реже могут самостоятельно приводить к развитию за болевания, обычно их обнаруживают в ассоциа ции с дерматофитами. Учитывая, что причиной грибкового поражения могут быть как истинные дерматофиты, так и другие представители груп пы несовершенных грибов (fungi imperfecti), по видимому, более правильным термином для обозначения этой патологии кожи будет «пахо вый дерматомикоз». По разным оценкам, частота встречаемости изолированных грибковых пора жений паховых складок в структуре микозов мо жет достигать 10 %.

Начало истории учения о паховых дермато фитиях относится к концу XIX века, когда в 1857 году M. Devergie описал паховую эпидермо фитию (tinea inguinalis) как herpes circine, а в 1860 году F. Hebra — как eczema marginatum. В 1861 го ду П. Матчерский установил грибковый харак тер этого заболевания, а в 1907 году Р. Сабуро оп ределил точный характер возбудителя, назвав его Epidermophyton floccosum [2].

В 1909 году A. Kastellani выделил с поверх ности кожи у больной с грибковым поражением паховобедренной области еще одного возбуди теля — Trichophyton rubrum (красный трихофи тон), который, как выяснилось позже, является причиной развития различных по локализации микозов, объединенных термином «руброфи тия» [2, 5]. Trichophyton mentagrofitis var. interdigitale (ин тердигитальный трихофитон), который является сегодня вторым по частоте встречаемости возбу дителем дерматофитных микозов, выделил в 1914 году M. KaufmannWolf при эпидермо фитии стоп. Первое описание как самостоятель ного заболевания принадлежит П. Мансурову (1890). В последующем Trichophyton mentagrofitis var. interdigitale был обнаружен и при паховой дерматофитии [5].

В последние десятилетия возросла роль гри бов рода Candida и плесневых в развитии онихо А.А. Халдин, В.Ю. Сергеев, И.М. Изюмова Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Современные представления о паховых дерматофитиях: этиология, эпидемиология, клиника и эффективная терапия Ключевые слова Паховая эпидерматофития, руброфития, кандидоз, «Ламизил Дермгель 1 %», дерматоскопия. УДК 616.5 002.828 02 036.22 085:617.557 ДЕРМАТОЛОГІЯ 18 Український журнал дерматології, венерології, косметології • № 2 (37) • 2010 микозов и микозов кожи, в том числе и паховой области. Однако, как было сказано выше, при грибковом поражении паховых складок они ред ко выступают в роли самостоятельных причин и обычно наслаиваются на дерматофитное пора жение. В отличие от имеющейся статистики о гриб ковых поражениях стоп и онихомикозах нельзя точно сказать, как часто причиной паховой дер матофитии является тот или иной возбудитель. Однако обобщение данных литературы и соб ственных наблюдений позволяет говорить, что примерно в 35—40 % они обусловлены Epidermo phyton floccosum, в 20—25 % — Trichophyton menta grophytеs var. interdigitale и в 15—20 % — случаев Trichophyton rubrum. На долю же кандидозно плесневых грибов, как самостоятельных причин заболевания, может приходиться около 3—5 % паховых микозов [4, 5].

Таким образом, говоря сегодня о микотичес ком поражении паховой области, следует пони мать, что причиной этого могут быть различные возбудители. Это представляется важным не столько с теоретической стороны вопроса, сколь ко с практической, прежде всего с позиции тера пии, так как далеко не все противогрибковые средства обладают широким спектром антими котической активности. Разновидности паховых дерматофитий (дерматомикозов) Клиническая форма Возбудитель Паховая эпидермофития Epidermophyton floccosum Паховая руброфития Trichophyton rubrum Паховый дерматомикоз Trichophyton mentagrophytеs var. interdigitale Кандидоз паховой области Грибы рода Candida Плесневый микоз Aspergillus spp., паховой области S. brevicaulis Смешанный Различные дерматофитно ассоциации кандидозный (дерматофит + или дерматофитно кандида, плесневый дерматофит + микоз паховой области плесневые грибы) Сложившаяся ситуация, когда в тени онихо микозов проблема паховых дерматофитий пред ставляется вторичной, также вторичной, каза лось бы, выглядит и проблема местного лечения микозов. Однако наружная терапия по востребо ванности нисколько не уступает системной. Бо лее того, по мнению ряда ведущих микологов, именно эффективная местная терапия, напри мер, на стадии поражения только гладкой кожи стоп, может предотвратить дальнейшее вовлече ние в грибковый процесс ногтей [7]. Сегодня арсенал местных противогрибковых средств чрезвычайно разнообразен.

Лекарствен ные препараты относятся

Агапов Николай Константинович

Врач дерматолог высшей категории

Задать вопрос

Лекарствен ные препараты относятся к разным химическим классам и поколениям, их выпускают под разны ми коммерческими названиями и нередко в виде нескольких форм (мазь, крем, лосьон). Отлича ются препараты и по эффективности. Однако большинство из них необходимо использовать несколько раз в день, а длительность терапии иногда достигает 3—4 недель [4, 7]. Говоря о местной терапии микозов кожи сле дует также учесть и тот факт, что нередко на фо не грибкового поражения может наслоиться бак териальная флора, которая значительно снижает эффективность лечения. Другим немаловажным моментом при паховых дерматофитиях является выраженная воспалительная реакция, которая, как правило, отсутствует при других локализаци ях микозов кожи (за исключением микоза стоп). Таким образом, эффективная местная тера пия паховых дерматофитий возможна при выполнении таких условий: · действующее начало препарата обладает ши роким спектром антимикотической активности; · препарат способен дополнительно ока зывать антибактериальный и противовоспали тельный эффект; · кратность использования препарата мини мальна, а срок применения короткий.

Собственно эти критерии сегодня и являются оптимальными для выбора антимикотика с пози ции современной фармакотерапии микозов [8]. Исходя из вышеизложенного, была изучена клиническая и микологическая эффективность препарата 1 % «Ламизил Дермгель» у больных с паховыми дерматофитиями. Действующее нача ло препарата тербинафин является синтетичес ким производным и относится к классу аллила минов, оказывающих на дерматофиты первич ное фунгицидное действие [4, 8—10]. Предпосылки исследования Ранее было показано, что 1 % крем «Ламизил» является высокоэффективным средством для лечения больных с различными формами дерма тофитий и кандидозом кожи. В частности, в ряде плацебоконтролируемых исследований при ле чении дерматофитий стоп и грибкового пораже ния паховой области микологическое излечение составило от 86 до 89 % при двухнедельном кур се терапии [1, 9]. Изучение фармакокинетики «Ламизила» при его местном применении в биоптатах кожи пока ДЕРМАТОЛОГІЯ Український журнал дерматології, венерології, косметології • № 2 (37) • 2010 19 зало, что при использовании препарата в течение недели, концентрация тербинафина в клетках эпидермиса остается достаточной для гибели обычных возбудителей, вызывающих дерматоми козы еще 7 дней.

Это, в свою очередь, послужило предпосылкой для предположения о возможнос ти сокращения сроков терапии [10]. Клинические исследования подтвердили, что недельный курс применения 1 % крема «Ламизил» при однократ ном нанесении препарата также эффективен, как и двухнедельный — процент микологического из лечения составил 83 %. Это позволило констати ровать, что имеются значительные потенциаль ные возможности краткосрочного применения местных форм «Ламизила» при лечении, в част ности, больных дерматофитией кожи [9]. Интересные данные были получены и при изучении антибактериальной и противовоспали тельной эффективности 1 % крема «Ламизил». Так, сравнительное изучение у 33 больных со стафилококковой пиодермией местного приме нения тербинафина и гентамицина на разных сторонах туловища показало, что через 12 дней лечения St. аureus был высеян лишь у одного больного со стороны, где наносился крем «Лами зил», при одинаково хороших клинических ре зультатах.

Исследование позволило констатиро вать, что высокие антибактериальные свойства могут быть полезны при смешанных грибково бактериальных инфекциях кожи, которые наи более часто встречаются при микозах стоп и па ховых дерматофитиях [11]. В другой работе, целью которой была оценка противовоспалительной возможности тербина фина, было показано, что местное применение 1 % крема «Ламизил» столь же эффективно уст раняет основные симптомы воспаления (гипере мия, отек, зуд), как и комбинированные препара ты, содержащие антимикотик и стероид. При этом было высказано предположение, что проти вовоспалительная активность тербинафина мо жет быть отчасти обусловлена ингибированием функции нейтрофилов (включая хемотаксис) за счет связывания препарата со стеринами клеточ ной мембраны [12]. Дизайн исследования Исследование проведено на базе кафедры кож ных и венерических болезней лечебного факуль тета ММА им. И.М. Сеченова в период с ноября 2004 по апрель 2005 года. Критерием включения в исследование служил клинический диагноз па ховой дерматофитии, подтвержденный данными микроскопии патологического материала (сос коб) с последующим посевом для выделения культуры возбудителя.

Для удобства последующего анализа резуль татов был разработан протокол исследования, в котором наряду с данными анамнеза фиксирова ли жалобы и клинические симптомы до лечения, в его процессе и после, а также результаты лабо раторных исследований в динамике. Результаты терапии оценивали как клиничес ки, так и лабораторно. Клиническую эффектив ность анализировали по динамике регресса симп томов заболевания по общепринятой 4балльной шкале (0 — отсутствие, 1 — слабовыражены, 2 — умеренные, 3 — сильные). Для объективизации результатов всех пациентов фотографировали до лечения, через 2—3 дня от начала терапии, после ее окончания, а также, в ряде случаев, через 2—3 нед после завершения применения «Лами зил Дермгеля». Для оценки отдаленных резуль татов больным назначали амбулаторное наблю дение в течение 3—4 мес. После окончания курса терапии пациентам проводили повторное лабо раторное обследование.

Все больные, включенные в исследование, «Ламизил Дермгель 1 %» наносили на поражен ные участки кожи 1 раз в сутки. Обязательным условием было использование препарата в одно и то же время суток, чтобы интервал между про цедурами не превышал 24 часов. Клинический анализ пациентов В группу исследования было включено 30 паци ентов в возрасте от 20 до 63 лет — 26 мужчин и 4 женщины. Длительность заболевания значи тельно варьировала от 1мес до 1 года (в среднем 2—3 мес). В подавляющем большинстве случаев (21 человек) это были стационарные больные, которых госпитализировали по поводу других дерматозов (атопический дерматит, псориаз, се борейный дерматит, парапсориаз, розацеа, липо идный некробиоз).

В 27 случаях паховая дерма тофития диагностирована впервые, у 3 человек отмечен рецидив заболевания. В результате лабораторного обследования у 14 пациентов был обнаружен Epidermophyton floccosum (46,8 %), у 8 — Trichophyton mentagro phytеs var. interdigitale (26,6 %), в 4 — Trichophyton rubrum (13,3 %) и у 4 женщин выявлена ассоциа ция дерматофитов и грибов рода Cаndida (13,3 %). Следует отметить, что у большинства пациен тов грибковое поражение паховых складок носи ло изолированный характер. Сочетание с мико зом стоп отмечено лишь в 4 случаях, у двух боль ных диагностирован онихомикоз и у двух паци енток, страдающих сахарным диабетом и ожире нием, наблюдался дерматомикоз под молочными железами. Также у одного больного с атопи ческим дерматитом руброфития носила генера ДЕРМАТОЛОГІЯ 20 Український журнал дерматології, венерології, косметології • № 2 (37) • 2010 лизованный характер с поражением как гладкой кожи туловища, так и стоп.

В случаях выявления Epidermophyton flocco sum клиническая картина паховой эпидермато фитии в основном была типичной. Однако у трех пациентов поражение кожи носило односторон ний характер, что можно расценить как некий патоморфоз заболевания. При других возбудителях какихлибо клини ческих особенностей не выявлено, дерматологи ческая картина соответствовала клиниколабо раторному диагнозу. При анализе анамнеза больных с рецидиви рующим характером паховой эпидермофитии выяснилось, что пациенты ранее получали про тивогрибковую терапию, однако эффективность ее была временной. После исключения каких либо факторов эпидемиологического характера (сопутствующий микоз стоп, онихомикоз, боль ные дерматофитиями в семье, вредное произ водство, посещение бассейна или бани), которые могли бы послужить причиной обострений или повторного заражения, пациенты дополнитель но были осмотрены с помощью дерматоскопа.

Также подтверждено, что недельного курса местного использования препарата достаточно для полной санации гладкой кожи от микотической инфек ции. Высокий процент клиникоэтиологичес кого эффекта, повидимому, связан, в первую очередь, с применением новой формы препарата в виде геля. Необходимо отметить, что похожие результаты получены и за рубежом, где изучали эффективность препарата «Ламизил Дермгель 1 %» при микозах гладкой кожи [1]. Некоторые же от личия могут быть обусловлены временем прове дения повторного лабораторного обследования. Его проведение, исходя из фармакокинетики тер бинафина, повидимому, наиболее целесообраз но через 7 дней после окончания курса терапии. Наблюдаемое в процессе лечения быстрое стихание таких симптомов, как зуд, отечность и гиперемия, свидетельствуют в пользу высказан ного ранее мнения о противовоспалительном эф фекте тербинафина, что позволяет применять наружные формы препарата, не назначая допол нительную терапию топическими стероидами. Имеющиеся наблюдения о возможных реци дивах паховой дерматофитии могут быть связа ны с тем, что, как было показано нами, в ряде случаев сочетаются поражения гладкой кожи и волосяных фолликулов области мошонки.

По видимому, местные препараты не проникают в них. Тем самым создается резервуар для возбу дителя, который со временем вновь поражает гладкую кожу. В связи с этим мы рекомендуем использовать при осмотре больных дерматоско пию и в случаях выявления признаков возмож ного вовлечения в микотический процесс воло сяных фолликулов проводить пациентам комби нированную терапию с включением в нее сис темных антимикотиков. При анализе полученных клиникоэпидемио логические результатов также привлекает вни мание некоторое их несоответствие с данными литературы о частой ассоциации паховых дерма тофитий с грибковыми поражениями кожи стоп и онихомикозами. Наверное, это связано с тем, что мы проводили исследование в осеннезим ний период, который является «эпидемиологи чески спокойным» для грибковых инфекций.

 Однако частое выявление в это время паховых дерматофитий у больных с другими дерматозами свидетельствует о необходимости тщательного осмотра пациентов при поступлении, чтобы не пропустить сочетанного кожного процесса. Это представляется важным, так как данные литера туры убедительно демонстрируют, что грибковое заболевание может как способствовать обос трению основного кожного процесса, так и сни жает эффективность терапии [3]. З

аключение «Ламизил Дермгель 1 %» является высокоэф фективным средством для местной терапии при паховых дерматофитиях. По целому ряду пока зателей он не только не уступает, но и превосхо дит многие современные антимикотики. К ним следует отнести широкий спектр антимикоти ческой активности, который охватывает как дерматофитные, так и кандидозные поражения, что подтверждается 100 % этиологическим из лечением. Проведенные исследования свиде тельствуют также о клинической эффективнос ти и безопасности препарата «Ламизил Дерм гель 1 %». Таким образом, «Ламизил Дермгель 1 %» яв ляется сегодня одним из наиболее эффектив ных и удобных в применении препаратов из на ружных антимикотиков, его с уверенностью можно рекомендовать для лечения паховых дерматофитий.

Скачайте полезную инфомрацию по паховой эпидермофитии.

При подготовке данной статьи использовались следующие источники:
https://studfile.net/preview/1564773/page:27/
https://1m.irk.ru/dermatologija/epidermofitija/
http://venuro.ru/parazit/Tinea_cruris.php
http://kvdro.ru/lechenie-i-obsledovanie/klinicheskaya-mikologiya/
https://alvis-klass.com.ua/epidermofitiya-pakhovaya