Дерматиты – причины, симптомы, диагностика и лечение, профилактика

Дерматит, все самое главное.

Дерматиты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
В широком смысле термин «дерматит» используют для обозначения всех форм воспаления кожи, возникших в результате воздействия внешних (экзогенных) факторов раздражающего или сенсибилизирующего действия. Внешние раздражители могут быть механическими, физическими, химическими, в том числе лекарственными, и биологическими (сок растений, насекомые и др.). Все дерматиты объединяет между собой лишь определенная схожесть внешних проявлений – пятна и/или сыпь на коже, шелушение, зуд.
Редкие специфические формы заболевания – пеленочный, герпетиформный (ассоциированный с глютеновой энтеропатией) и периоральный (рецидивирующее заболевание кожи лица) дерматиты в данной статье подробно рассматриваться не будут.

Причины появления дерматита

Контактный дерматит
Контактный дерматит возникает и протекает локально, то есть в месте прямого токсического воздействия внешних раздражающих факторов, и приводит к повреждению внешнего слоя кожи (эпидермиса) и слизистых оболочек.
Аллергический контактный дерматит возникает при непосредственном контакте кожи с веществами, провоцирующими аллергическую реакцию замедленного типа, вызывая сенсибилизацию всего организма.

Причины появления дерматита

Контактный дерматит
Контактный дерматит возникает и протекает локально, то есть в месте прямого токсического воздействия внешних раздражающих факторов, и приводит к повреждению внешнего слоя кожи (эпидермиса) и слизистых оболочек.
Аллергический контактный дерматит возникает при непосредственном контакте кожи с веществами, провоцирующими аллергическую реакцию замедленного типа, вызывая сенсибилизацию всего организма.

Атопический дерматит
Атопический дерматит – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное рецидивирующее заболевание кожи. Доказана роль аллергии к пылевым клещам, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам, а также IgE-аутореактивности в механизмах развития заболевания.
Экзема
Экзема – острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, возникающее под влиянием комплексного воздействия внешних (включая бактериальные и грибковые инфекции) и внутренних раздражителей. Чаще всего страдают работники металлургических заводов, предприятий фармацевтической и пищевой отраслей. Токсидермия
Токсидермия – острое воспалительное заболевание кожи и/или слизистых оболочек, развивающееся под действием токсина (аллергена). Раздражитель попадает в организм через кровь, органы дыхания или ротовую полость. Выделяют медикаментозные, алиментарные (пищевые) и профессиональные токсидермии.
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, локализующееся в зонах скопления сальных желез: на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, в складках. Причинами развития становятся дрожжевые грибковые возбудители (Malassezia), повышенная секреция кожного сала на фоне стресса, гормональные, иммунные и нейроэндокринные нарушения, поражения центральной и вегетативной нервной системы.
Классификация заболеваний
Контактный дерматит

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по ведению больных контактным дерматитом различают:

• аллергический контактный дерматит;
• простой раздражительный контактный дерматит;
• контактный дерматит неуточненный.

Атопический дерматит

Общепринятой клинической классификации нет, но в России принята рабочая классификация заболевания.

1. Три возрастных периода заболевания: младенческий; детский; подростковый и взрослый.
2. Стадии заболевания: период обострения; ремиссия: неполная ремиссия; полная ремиссия.
3. Распространенность процесса: ограниченный или распространенный.
4. Степень тяжести процесса: легкая; среднетяжелая; тяжелая.
5. Морфология и локализация поражений кожи: 

• у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей;
• у детей старшего возраста и взрослых – лихенификация (уплотнение кожи) и расчесы на сгибах конечностей.

6. Формы, осложненные вторичной инфекцией, увеличенными лимфоузлами, офтальмологическими нарушениями.

Экзема

Основываясь на Федеральных клинических рекомендациях по ведению больных экземой выделяют следующие формы заболевания:

• монетовидная, или бляшечная экзема характеризуется резко отграниченными отечно-гиперемированными очагами поражения округлых очертаний;
• дисгидроз (мелкие пузырьки) на коже кистей и стоп;
• кожная аутосенсибилизация диагностируется при формировании в организме больного антигенов, которые способствуют появлению антител, вызывающих аллергическую реакцию;
• инфекционная экзема.

Токсидермия

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по ведению больных токсидермиями заболевание имеет следующие типы:

• генерализованная (повсеместная) или локализованная, вызванная лекарственными средствами;
• дерматит, вызванный пищевыми продуктами или другими веществами, принятыми внутрь.

Себорейный дерматит
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных себорейным дерматитом предлагают следующую классификацию заболевания:

• себорея головы «Чепчик младенца»;
• себорейный детский дерматит;
• другой себорейный дерматит.

Симптомы дерматитов

К проявлениям дерматитов можно отнести эритему (покраснение), отеки, шелушение кожи, образование пузырьков, корок, зуд и лихенизацию на участках хронического воспаления. Каждый дерматит имеет характерные признаки и симптомы, но на практике отличить их от проявлений других воспалительных заболеваний кожи, бывает сложно. Контактный дерматит
Проявления контактного дерматита представлены эритемой, отечностью, пузырьковыми высыпаниями, трещинами, сухостью кожи и мокнутием. Субъективными жалобами являются зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения. Чаще всего от контактного дерматита страдают кисти, лицо, особенно веки.

Атопический дерматит
Постоянный симптом заболевания – кожный зуд. На первых стадиях болезнь проявляется покраснениями с обильными выделениями и образованием мелких пузырьков. На последних стадиях преобладает выраженная сухость и бледность кожи.
Экзема
Проявляется полиморфной сыпью, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и подкожных покровов, сильным зудом, сухой шелушащейся кожей, трещинами, покраснениями, отечностью или мокнутием.
Токсидермия
Может проявляться крапивницей, гиперемическими, геморрагическими и пигментными пятнами, лихенизацией, мокнутием, отеком лица и конечностей, крупнопластинчатым шелушением, угревой сыпью и др. Генерализованная токсидермия может протекать как красный плоский лишай, аллергический васкулит, красная волчанка. Одной из форм токсидермии является синдром Лайелла — тяжелое иммуноаллергическое, лекарственно индуцированное заболевание.
Диагностика дерматита
Основой диагностики заболевания является изучение анамнеза пациента, оценка характера области поражения. Сложность может представлять дифференциальная диагностика.
Перед началом лечения необходимы лабораторные исследования, включающие общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок.
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного.Внутриклеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц. Катализирует обратимую реакцию переноса аминогруппы от аспарагиновой кислоты на α-кетоглутаровую кислоту с образованием щавелевоуксуснойопределяемого вещества Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Лечение дерматита

Цель лечения – регресс высыпаний и клиническая ремиссия заболевания, профилактика вторичных инфекций. Успех терапии дерматитов, в первую очередь, зависит от точности поставленного диагноза. В лечении этих заболеваний важен комплексный подход и неуклонное следование рекомендациям врача, включающим, как правило, и коррекцию рациона питания. Прежде всего, следует устранить контакт с раздражителем или аллергеном, вызвавшим заболевание. В ряде случаев можно ограничиться наружным лечением антибактериальными примочками, кортикостероидными мазями, кремами, аэрозолями. В более тяжелых ситуациях назначают антигистаминные препараты, противовоспалительные средства, а также противомикробные и противогрибковые препараты.
При токсидермии следует приостановить прием всех лекарств, кроме жизненно необходимых. Назначают антигистаминные препараты, дезинтоксикационные средства и базовую наружную комплексную терапию.
Осложнения
Осложнением контактного дерматита считают пиодермию (гнойничковое воспаление кожи), истончение кожных покровов (их атрофию), появление мелких расширенных сосудов (телеангиэктазий); развитие экземы.
У 20–43% детей с хроническим атопическим дерматитом существует риск последующего развития астматического компонента и аллергического ринита. Течение атопического дерматита может осложняться присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной).
Среди осложнений себорейного дерматита отмечают угревую сыпь с образованием видимых дефектов кожи, абсцесс, себорейную алопецию (облысение), при наличии трещин и расчесов – присоединение вторичной инфекции.
Самыми серьезными считаются осложнения токсидермии, включающие отек Квинке, синдром Лайелла или Стивенса — Джонсона.
Профилактика дерматитов
Для увеличения периода достигнутой ремиссии и предупреждения рецидивов необходимо придерживаться правил гигиены, избегать стрессов, с осторожностью принимать лекарственные препараты и ухаживать за кожей.
В рационе питания необходимо ограничить употребление копченостей, любых быстрых углеводов, консервов, шоколада, яиц, цитрусовых, поваренной соли. Рекомендуется носить одежду из натуральных тканей, пользоваться гипоаллергенными косметическими средствами, проводить умеренные водные процедуры (не более 1 раза в день). Следует исключить контакты с возможными аллергенами, ограничить стрессовые ситуации, использовать нейтральные моющие средства.
Если место работы подразумевает прямой контакт с токсическими и химическими веществами, важно не забывать правила безопасности, защищать кожу и дыхательные пути от их воздействия.

Проявления дерматитов

Симптоматика дерматитов зависит от степени тяжести заболевания. Так, при простом контактном дерматите отмечается легкое покраснение кожи, местное повышение температуры и незначительная инфильтрация, у некоторых пациентов возможен зуд и чувство покалывания на пораженном участке. Но при длительном контакте с раздражителем дерматит может проявляться в виде язвенно-некротических поражений, мокнущих пузырей, после вскрытия которых возможно присоединение вторичной инфекции. Хотя в анамнезе болезни запускающим фактором лежит все-таки контакт с раздражителем, что и отличает осложненные формы дерматитов от пиодермий. Важным клиническим моментом для диагностики является четкое ограничение зоны поражения, контактный дерматит появляется только на месте воздействия раздражающего фактора, это необходимо чтобы дифференцировать его от аллергического дерматита.

При аллергическом дерматите течение заболевания более острое, отечность и покраснение выражены ярче, присоединяется зуд; важным симптомом в развитии аллергического дерматита считается распространение клинических проявлений на участки кожи, которая не контактировала с раздражителем-аллергеном.

Периоральный дерматит проявляется в виде небольших узелков и гнойничков, которые локализуются вокруг рта, на щеках, в носощечных складках и на переносице. Наличие узкого ободка здоровой кожи вокруг красной каймы губ служит важным диагностическим признаком. Течение такого дерматита длительное, высыпания появляются постепенно, отмечается зуд, шелушение, сухость и чувство стягивания кожи. Для женщин, особенно молодого возраста, косметические дефекты добавляют ощущение психологического дискомфорта.

Атопический дерматит характеризуется эритематозными высыпаниями со склонностью к экссудации и образованию везикул, элементы локализуются в колено-локтевых сгибах, на ягодицах и на лице. У взрослых при рецидивах атопического дерматита высыпания также отмечаются в местах сгибов, но папулезная инфильтрация развивается на шелушащейся сухой коже со склонностью к дермографизму.

Как проявляет себя дерматит

При возникновении дерматита нарушаются барьерные функции кожи, она воспаляется, могут возникать следующие симптомы:

• сухость и шелушение;
• зуд и раздражение;
• покраснение;
• эрозии и язвы;
• сыпь, волдыри с содержимым разного состава и консистенции;
• в дальнейшем волдыри могут лопаться, образуя мокнущие участки;
• отечность и припухлость.

Виды дерматита у взрослых

Различают больше двадцати видов дерматита у взрослых, но чаще всего диагностируется несколько:

• Сухой. Развивается в холодное время года, диагностируется у пациентов старшего (пожилого) возраста. Локализуется на стопах и очень редко – на других участках тела. Проявляется как зуд и покраснение, растрескивание и шелушение, слишком сухая кожа стоп.
  Отличительная черта – длительное течение и четкая сезонность обострений.
• Аллергический. Развивается при воздействии на организм аллергенов. Проявляется как зуд и покраснение, отёчность и высыпания. Отличительная черта – для излечения достаточно исключить контакт с аллергеном, через 2-3 дня симптомы исчезнут.
• Контактный. Разновидность аллергического дерматита, причиной является воздействие на кожу внешних факторов (холод, косметика, гигиенические средства, одежда и т. д.). Сопровождается покраснением, лёгким зудом и шелушением, при отсутствии лечения появляется сыпь, она лопается, переходит в язвы.
• Себорейный. Развивается при нарушении работы сальных желез, чаще всего локализуется на лице и волосистой части головы. Различают сухой и жирный тип. В первом случае кожа краснеет, шелушится, покрывается белыми и коричневатыми чешуйками. Во втором случае образуются высыпания в виде папул (гнойничков), кожа становится чрезмерно жирной и блестит.
• Пероральный (периоральный). Диагностируется у пациенток в возрасте 20-40 лет, но ограничений по возрасту и полу нет. Проявляется как покраснения и сыпь вокруг губ, иногда распространяется на область вокруг носа, переносицу и веки. Пятна могут быть любого оттенка – от бледно-розового до ярко-красного. Для излечения приходится отказываться от косметики, привычных гигиенических средств, гормональных кремов.
• Атопический. В большинстве случаев развивается после неправильного лечения аллергического дерматита, но может передаваться по наследству. Длительное время никак не проявляется, а потом возникают покраснения, сильный зуд, жжение, сыпь, сухие корочки. При отсутствии лечения переходит в хроническую форму и диагностируется, как экзема.
• Инфекционный. Развивается в верхнем слое эпидермиса, при отсутствии лечения поражает более глубокие слои. Сопровождается характерными симптомами – гнойничковой сыпью, абсцессами, фурункулами и карбункулами.
• Грибковый. Развивается на фоне грибкового поражения кожи, симптомы не имеют чёткой локализации. Лечение предусматривает приём антимикотических препаратов, витаминов. Допускается использование местных средств и рецептов народной медицины.
• Ушной. Локализуется внутри ушных раковин и за ушами, сопровождается сильным зудом, наблюдается шелушение, сыпь, сухие корочки. Протекает в острой или хронической форме, диагностируется у женщин и мужчин разного возраста. Самолечение недопустимо, требуется наблюдение у дерматолога.

Дерматит у взрослых протекает в двух формах

• Острая. Первая стадия заболевания, начинается с зуда и покраснений отдельных участков кожи. Иногда немного повышается температура, закладывает нос. Уже через 5-6 часов появляется сыпь в виде пустул и папул – маленьких пузырьков с прозрачным содержимым.
• Хроническая. Развивается при отсутствии лечения или неправильной терапии. На этом этапе гнойнички лопаются, поражённая кожа мокреет, образуются корочки, под ними – труднозаживляемые язвы. Периоды ремиссии сменяются периодами обострения.

Как выглядят различные виды дерматита у взрослых в острой и хронической форме, можно рассмотреть на представленных ниже фото.

Диагностика дерматитов

Для постановки диагноза врачу достаточно наличие в анамнезе сопутствующих болезней  и визуального обследования воспалений.

Диагностика дерматитов

Лабораторные исследования включают:

• клинический анализ крови, включая наличие эозинофилии,
• кровь из вены для определения концентрации иммуноглобулинов;
• кожные пробы на аллергены.

Если имеются сопутствующие заболевания, назначается консультация врачей: гастроэнтеролога, терапевта, аллерголога.

Медикаментозное лечение: показания, названия препаратов, инструкция по применению

Первоначально устраняются причины, способствующие раздражению кожного покрова. Для этого может быть достаточно применения только противоаллергенных средств и гипоаллергенной диеты. В тяжёлых случаях назначают внутривенную детоксикационную терапию.

Местное лечение включает использование мазей, антисептиков. Жжение, зуд устраняют с помощью седативных препаратов. При дисфункции поджелудочной железы, которая явилась причиной возникновения дерматита, назначают заместительную ферментативную терапию.

В течение последних 40 лет кортикостероиды были основой лечения атопического дерматита. Для этого применялся Гидрокортизон, Такролимус, Пимекролимус, но не во всех случаях они являются эффективными. Многие из них связаны с побочными эффектами, хотя сыпь они удаляют в течение первых нескольких дней.

Начальная терапия состоит из 1% порошка гидрокортизона на мазевой основе, наносимого 2 раза в день на поражённые участки. Стероидную мазь средней силы (Триамцинолон или Валерат бетаменазона) наносят 2 раза в день на поражённые участки, до тех пор, пока экземные очаги не уменьшатся. Некоторые стероиды проникают через кожу в кровоток.

Гидрокортизон

Количество их невелико, но может оказывать отрицательное воздействие на организм:

• повышать AD;
• истончать кости;
• способствовать накоплению жидкости в ногах;
• влиять на повышение веса.

Количество стероида, наносимого на поражённые участки, измеряется единицами кончиков пальцев FTU. Один FTU – количество мази, которое выдавливается из тюбика вдоль пальца от его конечности до первой фаланги. Обычно 1 FTU достаточно, чтобы обработать участок кожи, вдвое превышающий размер ладони взрослого. Два FTU равно примерно 1 г стероида.

Сколько мази необходимо наложить на поражённые участки:

Препараты, уменьшающие зуд, блокирующие химические процессы при аллергической реакции, всегда назначаются в терапии дерматита. Они являются вторичными по отношению к зуду и не должны заменять лечение дерматита. Седативные препараты, такие как Зиртек, Бенадрил, Кларитин, улучшают качество сна, снижают аллергический ринит.

Макролиды – это ксенобиотики, вырабатываемые почвенными грибами, которые обладают иммунодепрессивными свойствами. Они хорошо помогают в лечении воспалительных дерматозов. Циклоспорин и Такролимус является иммуномодуляторами, которые действуют как ингибиторы кальциневрина.

Циклоспорин

При их нанесении больные испытывают чувство лёгкого жжения, которое исчезает в течение 2–3 дней. Для детей старше 12 лет их применяют в 0,03% и для взрослых в 0,1% составе. Хорошо помогает Пимекролимус, выпускаемый на кремовой основе. Он применяется 1 раз в день при умеренном дерматите. Можно применять для детей старше 2 лет.

Лучшей профилактической мерой является увлажнение кожи, что улучшает функцию кожного барьера. Здоровая кожа реже воспаляется и лучше защищается от аллергенов и раздражителей. Это может быть вазелин, мазь Аквафор, содержащая ингредиенты, такие как ланолин, пчелиный воск, силиконы.

Мазь Аквафор

Такие базовые компоненты должны присутствовать в ежедневном уходе за кожей, особенно при наличии изменения эпидермального барьера и сниженного содержания воды в эпидермисе. В увлажняющих средствах должны содержаться вещества: глицирретиновая кислота, телместеин, липиды, которые обладают противовоспалительными свойствами.

Также в их составе должен быть ментол, который обеспечивает чувство охлаждения и уменьшает зуд. Гиалуроновая кислота, содержащаяся в увлажняющих средствах, способствует заживлению ран.

Препараты, помогающие при  дерматитах:

• Алоэ-вера, увеличивает гидратацию кожи.
• Масло ши, стеариновая и олеиновая кислоты которой, содержат противовоспалительные и противоопухолевые вещества.
• Бисаболол, на основе ромашки, содержит противовоспалительные и спазмолитические вещества.
• Корень солодки. Помогает уменьшить сухость, зуд, воспаление.
• Ниацинамид улучшает барьерные функции кожи, уменьшает воспаление, потерю воды в эпидермисе.

Таблетки при атопическом дерматите у взрослых: названия, инструкции

С помощью терапии преследуется две цели: устранить нарушения в организме и уменьшить частоту рецидивов. Для этого проводится системное лечение.

Дерматиты у взрослых, разновидности которых отличаются по симптоматике, хорошо поддаются лечению с помощью мембраностабилизаторов.

Кетотифен

Прописываются в комплексе с седативными средствами:

• Кромоглициевая кислота, стабилизирует мембраны тучных клеток, её назначают по 200 мг до 4–5 раз в сутки, за 30 минут до еды.
• Кетотифен. Обладает антигистаминным действием, назначается перорально утром и вечером по 1 таблетке. Период лечения – 3 и более месяцев.

Препараты, используемые для снятия стресса, восстановления нормального сна:

• Диазепам. Суточная доза не должна превышать 0,5– 60 мг.
• Феназепам. При нарушении сна доза не должна превышать 250–500 мкг, принимается за 35 мин. до сна.

Препараты для нормализации функций кишечника. 

• Бактериофаги, препараты природного происхождения, уничтожающие бактерии: Секстфаг, Стрептофаг, доза этих препаратов определяется индивидуально.
• Пребиотики: Лизоцим, Лактитол, Инулин, препараты местного антисептического действия, дозы назначаются индивидуально.
• Пробиотики: Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бификол, Линекс, Пробифор, препараты, регулирующие равновесие микрофлоры кишечника.Обычная доза: по 2 капсулы или по 2 пакетика 2–3 раза в сутки.
• Синбиотики: Нормоспектрум, Мальтидофилюс, Ламинолакт, биологически активные добавки, применяются по согласованию с врачом.
• Ферменты: Панкреатин, Мезим форте, Креон
• Гепатопротекторы: Эссенциале форте, Тыквеол, Орнитин.

Гипосенсибилизирующие средства: названия, инструкции по применению

Если врач решит, что для лечения нужны таблетированные препараты, то это могут быть преднизолон, кальция глюконат и натрия тиосульфат.

При наличии кальция в организме в достаточном количестве, понижается проницаемость стенок сосудов, что препятствует проникновению аллергенов. Кальций, таким образом, сокращает лечебный процесс при дерматитах. Принимается в виде глюконата, перорально, курсом, но в особых случаях назначается внутривенно.

Кальция глюконат

Однако препараты кальция имеют противопоказания:

• повышают свёртываемость крови;
• способствуют развитию атеросклероза;
• вызывают кровотечения;
• способствуют гиперкальциемии.

 Преднизолон.

Выпускается в различных дозировках, предназначен как для лечения взрослых, так и для детей. Это противовоспалительное, иммуносупрессивное, антиаллергическое вещество. Выпускается в виде таблеток, инъекций, мазей.

Антибактериальные мази при вторичном инфицировании

• Крем Латикорт. Синтетический препарат для кожных заболеваний, розацеа, сыпи.
• Кортомицетин. Комбинированная мазь, применяемая при атопическом дерматите.
• Оксикорт. Мазь, показанная при бактериальных инфекционных поражениях кожи.
• Фторокорт. Мазь с противовоспалительным действием.
• Афлодерм. Негалогенизированный глюкокортикоид. Показан при дерматите, аллергии, псориазе.

Все мази наносятся тонким слоем 1–2 раза в день.

Так что можно употреблять при дерматите, а от чего стоит воздержаться?

Пищевые продукты, с минимальным риском развития аллергической реакции:

• белковые продукты: окунь или треска, баранина, телятина с минимальным содержанием жира, творог с низкой жирностью, сливочное масло;
• продукты растительного происхождения: зеленые овощи, перловка, крыжовник, брюква и смородина;
• напитки: компоты из сезонных фруктов, некрепкий чай, кисломолочные продукты без синтетических добавок, минеральные воды;
• десерты: сухофрукты и чернослив.

Если при включении в рацион этих продуктов не возникает никаких признаков дерматита, то можно включать в меню и продукты со средней аллергичностью.

Продукты, которые несут высокий риск развития аллергической реакции:

• белковые продукты: свинина, красная рыба, все молочные продукты, копчености и консервы;
• продукты растительного происхождения: квашеная капуста, все бобовые, красные ягоды и тропические фрукты;
• напитки: кофе, газированные напитки, йогурты с наполнителями;
• десерты: изделия из шоколада, мед и другие кондитерские изделия;
• другие добавки: жирные соусы, приправы и красители.

Профилактика дерматита

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания или минимизировать его проявления, нужно соблюдать следующие рекомендации врачей:

• отказаться от всех пагубных пристрастий;
  соблюдать режим труда и отдыха;
• придерживаться сбалансированного питания;
• включать в рацион продукты богатые витаминами;
• в ежедневную рутину ввести физическую нагрузку;
• стараться избегать стресса;
• при работе с химическими веществами соблюдать осторожность;
• перед выходом на улицу наносить на участки тела, не закрытые одеждой, солнцезащитные крема;
• обязательно долечивать все заболевания.

Виды дерматита у детей. Лечение.

Дерматит – это острое воспалительное заболевание кожи, которое возникает в результате воздействия каких либо внешних или внутренних факторов.

Виды дерматитов:

• пелёночный,
• атопический,
• контактный,
• себорейный.

Пелёночным дерматитом принято называть изменения кожи воспалительного характера в паховой и/или ягодичной области у ребёнка. Термин возник в давние времена, когда причиной воспаления кожи являлось длительное воздействие загрязнённых мочой и калом пелёнок. В наше время все пользуются подгузниками, но какими бы хорошими они ни были, при длительном их применении они так же способствуют развитию дерматита. Поэтому название «пелёночный» осталось неизменным.

Таким образом, причиной пелёночного дерматита является нарушение гигиенического ухода за малышом. В той или иной степени подвергаются этому недугу большая часть детей в возрасте до 1 года.

Обычно выделяется три степени тяжести болезни:

1. Лёгкая – умеренное покраснение кожи, которое иногда может сопровождаться одиночными элементами сыпи в виде пятен и небольших узелков, возвышающихся над кожей. Воспаление при этой степени ограничено областью естественных отверстий, ягодиц и верхней части бёдер. Лёгкое течение болезни обычно не влияет на общее состояние младенца. Если вовремя не принять меры по уходу, то картина усугубится.
2. Средняя – выраженная краснота, узелковая сыпь, в некоторых местах отёчность, а иногда и изъязвления кожного покрова. В этой стадии болезни ребёнок будет раздражительным, плаксивым, так как вышеуказанные проявления приносят малышу дискомфорт и боль. Если и дальше не ухаживать за повреждённой кожей, то возможно присоединение инфекции и развитие тяжёлой степени заболевания.
3. Тяжёлая – обширная яркая краснота с эрозией и мацерацией выходит за область контакта с подгузником. При вовлечении в процесс инфекции (чаще бактериальной или грибковой) появляются пузыри с мутным содержимым. Общее состояние ребёнка сильно страдает.

Большинство малышей пелёночный дерматит переносят в лёгкой форме. Вероятность развития среднетяжёлого и тяжёлого течения больше у детей с неблагоприятным преморбидным фоном. К таковым относятся: диарея, недавний приём антибиотиков, который провоцирует развитие грибковой инфекции, дефицит витаминов, недоношенность, сопутствующий аллергический или себорейный дерматит, иммунодефицит и прочее.

С приобретением малышом навыков гигиены и усовершенствованием защитных функций кожи риск возникновения пелёночного дерматита в разы снижается.

1. Необходимо проводить частую смену подгузников. Меняйте подгузник у новорождённого каждые 2 часа, а деткам старше 1 месяца – каждые 3 — 4 часа.
2. Даже если указанный интервал времени ещё не прошёл, а подгузник уже сильно загрязнён, то нужно его сменить.
3. Подмывание малыша тёплой водой или использование влажных салфеток без отдушек и спирта.
4. После мытья проводить воздушные ванны минимум 5 минут.
5. Применение качественных и современных подгузников.
6. Для снижения раздражающего действия кала и мочи должны использоваться водоотталкивающие или барьерные средства.

Для профилактики и лечения среднетяжёлых и тяжёлых степеней пелёночного дерматита рекомендуется применять средства с мягким заживляющим действием. В последние годы с успехом используются местные препараты на основе декспантенола.

Декспантенол – это провитамин пантотеновой кислоты или, по-другому, витамина В5. Известно, что этот витамин необходим для нормального функционирования кожных покровов. После нанесения на повреждённую кожу препаратов декспантенола происходит его превращение в пантотеновую кислоту, которая запускает процессы регенерации.

На рынке представлены следующие средства:

• мазь «Декспантенол»;
• крем «Д-пантенол»;
• мазь «Пантодерм»;
• крем «Пантенол – EVO»;
• крем«Бепантол Baby»;
• мазь «Бепантен».

Препараты подходят для ежедневного применения. Наносятся на сухую кожу ягодиц малыша после каждой смены подгузника.

Чаще всего вышеперечисленные меры помогают справиться с воспалением кожных покровов в зоне соприкосновения с подгузником. Но если этого недостаточно, то приходится прибегать к более серьёзным фармакологическим средствам.

При подозрении на грибковое поражение используют:

• мазь «Нистатин»;
• мазь «Клотримазол»;
• мазь «Кетоконазол»;
• «Миконазол» крем и раствор для наружного применения.

При присоединении бактериальной инфекции наружно применяются антибактериальные препараты широкого спектра, такие, как:

• «Гентамицин»,
• «Эритромицин»,
• «Банеоцин».

Если дерматит упорно продолжается, то показана гормональная терапия коротким курсом. Применяются слабые глюкокортикостероидные препараты, например, 0,5 —  1 % гидрокортизоновая мазь.

Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи. Старые названия – «детская экзема», «нейродермит». Является одним из распространённых видов дерматита – развивается у 20 % детей. В половине случаев начальные симптомы возникают в первые полгода жизни малыша.

Атопический дерматит появляется у лиц с наследственной предрасположенностью к нему. Доказано, что болезни подвержен 81 % детей, если больны и мама и папа, 59 % — только один родитель, а другой имеет аллергическое заболевание дыхательных путей, и 56 % — если данный недуг есть только у одного из родителей. Так же имеет место плохая экология, инфекции, патология органов пищеварительной системы, ненадлежащий уход за ребёнком, погрешности в питании и прочее.

Основные:

1. Кожный зуд.
2. Заболевание начинается в возрасте до 2 лет.
3. Сухость кожных покровов.
4. У близких родственников ребёнка имеются аллергические болезни.
5. Специфическое расположение высыпаний на теле: лицо и разгибательные поверхности конечностей.

Дополнительные:

• интенсификация кожного рисунка на ладонях;
• экзема сосков;
• частые конъюктивиты;
• дерматит на коже рук и ног;
• микротрещины заушной области;
• конусообразная форма роговицы;
• частое инфицирование кожи;
• при кожном тестировании с применением аллергенов возникают положительные пробы;
• потрескивание губ;
• покраснение и шелушение кожных покровов.

Заподозрить атопический дерматит можно при наличии у ребёнка 3 и более основных критериев плюс столько же дополнительных.

Если на коже малыша возникают какие-то изменения, то родители обычно обращаются к педиатру или дерматологу. Для начала доктор уточняет для себя некоторые моменты:

• после чего возникла сыпь: пища, порошок, косметические средства, приём лекарств, в частности антибиотиков, одежда и прочие;
• наличие аллергии у родителей ребёнка или близких родственников;
• течение беременности;
• особенности первого месяца жизни малыша, вид вскармливания;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• жилищные условия ребёнка.

Далее доктор проводит осмотр и при обнаружении признаков аллергического дерматита у ребёнка направляет аллергологу.

1. Лабораторные методы – в основном проводятся в острую фазу болезни:

• обследование общего анализа крови с определением эозинофилов;
• определение общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови;
• определение специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови (представлены панелями пищевых, ингаляционных аллергенов).

2. Кожные тесты – проводятся в период ремиссии болезни.

3. Провокационные тесты — обычно с пищевыми аллергенами.

Гипоаллергенная диета — один из основополагающих методов лечения. Обязательно необходимо исключить из рациона продукты, которые чаще всего способствуют развитию аллергических реакций: яйца, коровье молоко, орехи, шоколад, рыбу, цитрусы, клубнику. Диета подбирается для каждого ребёнка индивидуально в зависимости от пищи, на которую была реакция организма.

В случае возникновения атопического дерматита у малыша, находящегося на исключительно грудном вскармливании, то гипоаллергенная диета назначается матери ребёнка.

В зависимости от тяжести заболевания продолжительность диеты может быть от 6 месяцев до 2 лет.

Гипоаллергенный быт включает мероприятия по устранению пыли и воздушных аллергенов из квартиры, где живет ребёнок.

• проведение регулярных влажных уборок без применения чистящих средств;
• устранение потенциальных пылесборников: ковров, паласов, комнатных растений, мягких игрушек, книг и т.д.;
• использование постельных принадлежностей из синтетических наполнителей;
• стирка белья гипоаллергенными порошками без резких запахов;
• важный момент – при явной аллергии стоит отказаться от содержания домашних животных.

Основное лечение атопического дерматита заключается в применении местных кортикостероидных препаратов.

При обострении заболевания доктор может назначить высокоактивные препараты:

• «Целестодерм»,
• «Кутивейт».

При снижении степени выраженности воспаления используют средства с меньшей гормональной активностью:

• «Адвантан»,
• «Элоком»,
• «Локоид».

Выбор типа наружного средства будет зависеть от стадии активности процесса, места поражения. При мокнутии кожи в острую фазу на лице, шее и волосистой части головы предпочтительнее будет лосьон.  На лице, туловище и конечностях лучше применять крем. На участки чрезмерно сухой и грубой кожи с трещинами наносится мазь.

Гормональные препараты высокоэффективны, но они подходят только для снятия острого воспалительного процесса. Так же по причине риска развития побочных эффектов невозможно их длительное применение. Для лечения подострых форм болезни существуют негормональные противовоспалительные средства:

• «Элидел»,
• «Протопик».

При применении этих препаратов нельзя находиться под прямыми лучами солнца.

Главная проблема атопичной кожи – сухость. Поэтому важную роль занимают так называемые эмоленты – наружные средства, обладающие увлажняющим и смягчающим эффектами. Они поддерживают необходимый водный баланс кожи, тем самым уменьшая зуд.

Правила ухода за атопичной кожей:

• ежедневное купание;
• воду для процедур желательно отстоять;
• купаться в не очень горячей ванне;
• пользоваться мягкими моющими средствами (жидкое мыло, гели для купания) с нейтральным pH. Твёрдое мыло имеет щелочную реакцию. Его использование при атопическом дерматите не желательно, так как оно приводит к выраженной сухости кожных покровов;
• не применять грубые мочалки;
• тело лучше промокать полотенцем, а не вытирать насухо.

В течение 3 минут после водных процедур на влажную кожу следует нанести эмоленты. Это так называемое «правило 3 минут».

Эмоленты можно приобрести в аптеке. В настоящее время существует множество линий лечебных косметических средств.

• «Эмолиум»,
• «Мустела Стелатопия»,
• «Атодерм» («Bioderma»),
• «Липикар» («La Roche-Posay»),
• «Топикрем»,
• «Локобейз»,
• «Виши»,
• «Дардиа» и прочие.

Обычно эмоленты не содержат ароматизаторы, консерванты, парабены и прочие, которые могут раздражать кожу. Лечебная косметика имеет широкий спектр форм выпуска: крем, гель, масло для ванны, мусс, бальзам, молочко, эмульсия. Дерматолог поможет выбрать, какое именно средство подойдёт для сухой кожи малыша в зависимости от возраста, клинико-морфологической формы заболевания. Эмолентами необходимо пользоваться даже в стадии клинического выздоровления.

При атопическом дерматите в случае патологических повреждений кожи так же не исключается применение препаратов на основе декспантенола.

1. Антигистаминные средства – применяются для устранения кожного зуда и воспаления в острую фазу болезни.

Препараты первого поколения:

• «Фенистил»,
• «Тавегил»,
• «Супрастин».

Перечисленные средства вызывают сонливость. Их применение возможно с 1 месяца жизни. Используются при выраженном зуде кожи с нарушением сна.

Препараты второго поколения:

• «Лоратадин»,
• «Дезлоратадин» («Эриус»),
• «Цетиризин» («Зиртек»),
• «Левоцетиризин».

2. Энтеросорбенты – также применяются в остром периоде для выведения аллергенов из организма. С этой целью назначаются:

• «Энтеросгель»,
• «Лактофильтрум»,
• «Фильтрум»,
• «Полисорб».

3. Системная иммунотерапия препаратом «Циклоспорин А» применяется при крайне тяжёлом течении атопического дерматита, когда вышеперечисленные методы не помогают. Аллергенспецифическая иммунотерапия используется при доказанной пищевой аллергии. Эти методы назначаются только аллергологом-иммунологом в стационарных условиях отделения специализированного профиля.

4. Отмечено положительное влияние на течение атопического дерматита назначения витаминов – пантотеновой кислоты и пиридоксина.

Не следует пренебрегать лечением атопического дерматита. Существует риск начала «атопического марша»: развитие аллергических ринита, конъюктивита, позже бронхиальной астмы, вплоть до таких тяжёлых состояний, как крапивница, отёк Квинке и анафилактический шок.

Себорейный дерматит довольно распространённое явление у младенцев. Поражает чаще волосистую часть головы, реже встречается на бровях, веках, задней области шеи, ушных раковинах, пахово-ягодичных складках и подмышечной области.

Причиной развития данного дерматита являются грибы Malassezia furfur. Они относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Это означает, что в норме у здоровых людей они встречаются, но при определённых условиях усиленно размножаются, что приводит к увеличению их численности и развитию патологического состояния под названием себорейный дерматит.

Основными признаками лёгкой формы заболевания являются плотные белые и желтоватые корочки на коже головы малыша. Общее состояние ребёнка не страдает. Выявляются они на 2 — 3 неделе жизни. По-другому их называют молочные корочки или гнейс. Это состояние не заразно и не является показателем недостаточного ухода за младенцем.

В случаях повышенной активности сальных желёз и плохой гигиены ребёнка (редкие купания, нахождение малыша в душной комнате, чрезмерное кутание) возможно развитие тяжёлых форм себореи. Тогда корочки появляются за пределами волосистой части головы и распространяются на кожные складки, конечности и туловище.

От себорейного дерматита при лёгкой форме можно избавиться обычными гигиеническими процедурами в домашних условиях. Во время купания намылить голову детским шампунем и помассировать для размягчения корочек. Потом с помощью мягкой щётки их можно будет вычесать.

Если это не помогает, то можно использовать лечебные шампуни с противогрибковым действием. По поводу их применения необходимо проконсультироваться у педиатра или дерматолога.

Простой контактный дерматит развивается вследствие воздействия какого-либо раздражителя на кожу. Интенсивность проявления будет зависеть от времени и области воздействия, силы раздражающего фактора.

К контактному дерматиту могут привести воздействие на кожу следующих факторов:

• моющие, косметические, лекарственные средства;
• биологические жидкости (слюна, кал, моча), поэтому атопический и пелёночный дерматит тоже относятся к контактному;
• одежда, обувь, игрушки из некачественных синтетических материалов;
• некомфортная температура воздуха и воды (кипяток, пламя, пар, обморожения);
• растения (молочай, борщевик, амброзия, арника, примула, лютик);
• насекомые (гусеницы).

Воспаление кожи возникает сразу после контакта ребёнка с раздражителем.

Выделяют три стадии контактного дерматита:

1. Первая – характеризуется покраснением и отёчностью.
2. Вторая – на фоне покраснения появляются пузыри с прозрачным водянистым содержимым. При их вскрытии образуются эрозии.
3. При третьей стадии происходит омертвение кожи, образуются кровоточащие язвы. Заживление идёт долго и в конце остаются рубцы.

Также ребёнка беспокоят боль, зуд и жжение. Обычно контактный дерматит протекает остро. Но если причинный фактор воздействует на кожу постоянно, периодически или при отсутствии должного лечения, развивается хроническая форма заболевания.

Опасность заключается в риске присоединения инфекции. Тогда возможно развитие осложнений, таких, как пиодермии, флегмоны, абсцессы.

 Лечение:

• в первую очередь необходимо устранить раздражающие факторы, а также соблюдать гигиену кожи на воспалённых участках;
• мази и кремы с регенерирующим эффектом: «Декспантенол», «Судокрем», «Деситин»;
• для уменьшения зуда и отёка антигистаминные препараты внутрь: «Фенистил», «Лоратадин»;
• при тяжёлых формах врач может назначить гормональные мази, а в случае присоединении инфекции – противомикробные.

Источники:

• https://www.invitro.ru/library/bolezni/24189/
• https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/dermatitis
• https://PsorMak.ru/articles/osnovnye-vidy-dermatita/
• http://dermatit.su/types/dermatit-u-vzroslyx/
• https://healthperfect.ru/dermatit-u-vzroslyh-raznovidnosti.html
• https://infokozha.ru/dermatit/dermatit-simptomy-prichiny-vidy-lechenie
• https://kroha.info/health/disease/dermatit-u-rebyonka