Чем опасен ВПЧ онкогенного типа у женщин

Вирус папилломы человека, или сокращено ВПЧ, распространяется как правило при половом контакте. Контрацепция не всегда способна гарантировать защиту от него, это стоит помнить. Согласно статистике, около 80% людей, имеющих регулярную половую жизнь, уже болеют, либо являются носителями этого вируса. Всего существует более 150 видов ВПЧ.

Живет он в клетках слизистых оболочек или кожи, некоторые из них способны привести к развитию онкозаболеваний. Такие вирусы называются онкогенными и их 14. Именно поэтому важно контролировать эти вирусы, чтобы вовремя понять проблему и соответственно ее решить. В данной материале речь пойдет о ВПЧ онкогенного типа у женщин, как они передаются и к чему могут привести.

Папилломавирусная инфекция

Вирус папилломы человека (ВПЧ)  не является нормальным представителем биотопа влагалища и относится к патогенным микроорганизмам.  Установлено, что  существует более  150 типов папилломавирусов, и около 40 типов могут инфицировать слизистую половых органов. На сегодняшний день заболевание вирусом папилломы — одна из самых распространенных проблем, как в гинекологии, так и в урологии. Каждый тип ВПЧ воздействует на свою ткань, т.е. обладает типом и тканеспецифичностью. Именно от типа вируса зависит течение и симптомы заболевания.

Вирус папилломы человека провоцирует ряд гинекологических заболеваний: урогенитальные кондиломы, хронические цервициты, дисплазии вульвы, влагалища, шейки матки. К тому же, папилломавирусы могут вызвать рак шейки матки, рак вульвы и влагалища. Однако не всегда наличие вируса папилломы ведет к развитию этих опасных заболеваний, огромную роль играет общее состояние защитных механизмов организма, наличие различного рода гинекологических и соматических заболеваний, уровень вирусной нагрузки и тип папилломавируса.

В большинстве случаев ВПЧ передается половым путем. При этом, использование презервативов снижает, но полностью не исключает угрозу заражения данной инфекцией. При профилактических гинекологических осмотрах не проводится специфического анализа на ВПЧ в государственных органах здравоохранения. Врач  может  заподозрить наличие ВПЧ-инфекции по результатам онкоцитологического исследования.  Тогда для выявления вируса папилломы рекомендуется проводить специальное обследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). При данном исследовании определяется наличие папилломавирусов, устанавливается их тип.

Обследование на ВПЧ рекомендуется проходить всем женщинам, особенно при наличии эрозии шейки матки, цервицита, аногенитальных кондилом, папиллом, при изменении в онкоцитологическом мазке,  при смене полового партнера, специфическом зуде наружных половых органов и исключении кандидоза и половых инфекций. Нужно ли лечить партнера? Обследовать — да. При наличии ВПЧ лечение проводится совместно с половым партнером, несмотря на то, что для мужчин данная инфекция не представляет такого серьезного риска, как для женщин. Это уменьшает вероятность реинфекции, обуславливает успешность лечения.

Дополнительный материал: Лечение грибка ногтей лазером — подготовка, процесс, эффективность

Какие типы ВПЧ встречаются?

По данным  масштабного  скринингового  исследования  Lorincz  I и соавт.  установлены наиболее часто встречаемые типы ПВИ гениталий, которые  распределены в группы низкого, среднего и высокого онкогенного риска:

• Низкого онкогенного риска: с 42 по 44, 6 и 11 типы;
• Среднего риска: 31 и 33, 51 и 35, 52 и 58 типы;
• Высокого риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,  52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 типы.

Период инкубации

Инкубационный период папилломовирусной инфекции может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет. ВПЧ  может  иметь латентный характер, т. е. протекать без видимых симптомов. Большой процент заразившихся, особенно молодых женщин (от 60 до 90%), склонны к самоизлечению за 6-12 месяцев. У других заболевание может переходить в хроническую форму с вероятным развитием злокачественных процессов. За всю свою жизнь человек инфицируется несколькими типами  ВПЧ.

Определенные факторы пробуждают активность ВПЧ, и тогда болезнь переходит  в фазу клинических проявлений.

Период клинических проявлений: по ряду причин после латентного периода в геноме ДНК выполняется реализация закодированной информации, и клетки эпителия начинают делиться.   В этот период пациентки могут предъявлять жалобы на усиление белей,  зуд, визуализацию   клинических признаков заболевания, например, появление кондилом и папиллом. Появляются и констатируются врачом гинекологом кольпоскопические и / или вульвоскопические признаки заболеваний.   В помощь врачу является цитология из шейки матки и ПЦР исследования  на ВПЧ и сопутствующие половые инфекции.

Пути заражения и передачи  папилломавирусной инфекции

Наиболее возможным путем передачи ВПЧ является прямой контакт кожных покровов или слизистых оболочек. Вероятность заражения вирусом напрямую обусловлена количеством половых партнеров: при одном партнере у женщин возбудитель обнаруживается в 17-21% случаев, при 5 партнерах — в 70-80% случаев.

• Традиционный  половой  контакт — основной путь инфицирования, а папилломавирусная инфекция является инфекцией, передаваемой половым путем.
• Нетрадиционный половой контакт: заражение партнеров возможно также при нетрадиционных контактах (гомосексуальный, аногенитальный, оральный).
• Возможен контактный путь передачи (прикосновениях, генитальные ласки).
• Контактно — бытовой путь: через предметы личного пользования (полотенца, мочалки), в общественных местах (бани, бассейны, душевые).
• Вертикальный  путь — возможно заражение во время   родов через естественные родовые пути от  матери   ребенку (при наличии  кондилломатоза  половых путей  у роженицы и активности вируса папилломы человека). В таких ситуациях  у детей возможно  развитие вестибулярного  папилломатоза гортани.  Согласно статистических данных риск заражения ребенка составляет менее  3%.
• Обсуждается вопрос о возможности инфицирования пациентов посредством использования медицинского инструментария. Прямых оснований этому на сегодняшний день нет, однако ДНК ВПЧ был обнаружен в смывах с биопсийного инструмента и использованных перчаток  (Ferenzy A .Wincer D).
• Имеются случаи инфицирования врачей, медицинского персонала, производящего лазерное и радиоволновое лечение у больных с ВПЧ, с последующим развитием у них папилломатоза конъюнктивы и гортани.

По результатам  IARC (2014 г.), в 98% случаев заболеваний рака шейки матки в мире обнаруживаются всего 13 типов ВПЧ. Наиболее опасными (67-93% случаев  рака) являются вирусы типов 16 и 18. Появление остроконечных кондилом и папиллом на слизистой  ротоглотки, слизистой шейки матки, прямой кишки вызвано папилломовирусами 6 и 11, 16 и 13, 18, 33 и 31 типов, а также 35 типом.

Материал по теме: Белая папиллома — признаки, причины появления, методы удаления

ВПЧ низкого канцерогенного риска (ВПЧ НКР)

Группа вирусов, которая приводит к доброкачественным поражениям, представлена 5 генотипами, но основными являются 6 и 11, которые составляют до 90% всех случаев инфицирования данными вирусами. Наиболее частые клинические проявление ВПЧ НКР- это остроконечные кондиломы (Condylomata acuminata). Также выделяют еще разновидности остроконечных кондилом: кератотические бородавки с локализацией на сухой коже, папулезные бородавки с локализацией на полностью ороговевшем эпителии, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (встречающаяся у больных сниженным клеточным иммунитетом или при беременности). Эндоуретральные кондиломы локализуются в уретре, часто сочетаются с обычными кондиломами и встречаются преимущественно у мужчин. Кондиломы шейки матки часто сочетаются с генитальными кондиломами: экзофитные кондиломы, эндофитные (плоские).

ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР)

Группа типов высокого канцерогенного риска представлена 15 генотипами, наиболее распространенными из которых являются десять: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. При этом на долю 16 и 18 типов приходится 70% всех случаев инфицирования, и именно данные типы характеризуются высоким канцерогенным потенциалом, в отношении 18 генотипа наблюдается высокая частота выявления при аденокарциномах. На сегодняшний день доказана роль ВПЧ в развитии рака шейки матки, большей доли рака заднего прохода (около 90% случаев), около 40% всех случаев рака влагалища, вульвы, полового члена, 10–15% случаев рака ротовой полости и гортани.

Вирусная ДНК способна персистировать в клетке в двух формах: эписомальной (продуктивная стадия) и интегрированной (интегрированная стадия). На эписомальной стадии происходит усиленная продукция новых вирусов, что способствует вовлечению в патологический процесс новых клеток, однако клетки не теряют контроль над процессами апоптоза и эта стадия характеризуется доброкачественными изменениями со стороны эпителия. Интегрированная стадия — это стадия, когда вирус встраивается в геном клетки и приводит к суперэкспрессии онкобелков Е6, Е7, ассоциируется с предраковыми изменениями и требует соответствующей тактики лечения пациента.

Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека, имеет ряд важных особенностей, без учета которых использование ВПЧ-тестирования сопряжено с рядом трудностей в трактовке результатов.

Как инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки

Хотя большинство ВПЧ и предраковых патологических состояний проходят сами по себе, для всех женщин существует риск того, что инфекция ВПЧ может стать хронической, а предраковые патологические состояния разовьются в инвазивный рак шейки матки. У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается за 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет.

Факторы риска развития рака шейки матки:

• первое половое сношение в раннем возрасте;
• многочисленные сексуальные партнеры;
• употребление табака;
• подавление иммунитета.

Высокую глобальную смертность от рака шейки матки можно снизить благодаря эффективным программам скрининга и лечения.

Анализы на выявление ВПЧ

Скрининг на рак шейки матки — это тестирование на предрак и рак среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет предраковые патологические состояния, их можно легко лечить и, тем самым, предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения. С учетом того, что предраковые состояния развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине в возрасте 30–49 лет рекомендуется пройти скрининг, по меньшей мере, один раз в жизни, а лучше чаще.

Скрининг эффективен для снижения смертности от рака шейки матки только в случае участия значительного количества женщин. В настоящее время доступны 3 разных типа скрининга:

1. обычный тест Папаниколау (Pap) и жидкостная цитология (LBC);
2. визуальная проверка с использованием уксусной кислоты;
3. тестирование на типы ВПЧ высокого риска.

Кроме скрининга:

• Кольпоскопия
• Цитологический метод
• Гистологическое исследование биоптатов
• Обнаружение антител к вирусу папилломы человека
• Digene-тест (амплификационный)
• ПЦР (неамплификационный)

Но самое главное: расшифровать результаты анализов на ВПЧ может только врач. Помните, что все найденное в Интернете, предназначено только для ознакомления, но никак не для самостоятельной постановки диагноза. Анализы на выявление ВПЧ просты в исполнении, не требуют от пациента сложной подготовки и длительного ожидания результатов. Между тем важность ранней диагностики ВПЧ-поражений сложно переоценить. Правильно выбранная терапия позволит значительно снизить риск развития рака.

Материал по теме: Способы лечения грибка Клотримазолом. Описание и рекомендации по применению

Что такое кондилома

Как уже было сказано, папилломавирусная инфекция может проявляться ростом новообразований в области кожи и слизистых оболочек. У пациентов образуются остроконечные кондиломы, внешне напоминающие цветную капусту. Аногенитальные участки кожи обычно покрываются скоплением таких новообразований. Причиной появления кондилом является воздействие ВПЧ на рост тканей. Также вирус провоцирует развитие эпителиальной дисплазии, из-за чего увеличивается риск формирования злокачественной опухоли.

Основные виды кондилом по расположению:

1. Генитальные и анальные бородавки. Новообразования телесного цвета растут в области вульвы, влагалища, шейки матки и заднего прохода. У мужчин бородавки поражают крайнюю плоть, кожу головки полового члена и мошонку.
2. Общие кондиломы, которые можно обнаружить во всех участках тела, включая лицо, туловище, шею и конечности. Такие бородавки представляют собой небольшие уплотнения темного или телесного цвета.
3. Подошвенные бородавки – это твердые новообразования, часто появляющиеся на пятках.
4. Плоские кондиломы. В отличие от других доброкачественных опухолей, эти структуры почти всегда имеют темный цвет. Обнаружить плоские бородавки можно на коже лица или нижних конечностей.

Рост и распространение кожных новообразований вызывает психологический дискомфорт. Генитальные кондиломы могут негативно влиять на функции мочеполовых органов. Кроме того, иногда отмечается сильная кровоточивость бородавок.

Как определить наличие вируса в организме и его тип

В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, поэтому вирус у пациента обычно выявляется только с помощью специального анализа. Диагностика ВПЧ может включать:

• клинический осмотр пациента;
• обследование шейки матки;
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – эффективный метод диагностики, благодаря которому можно определить тип вируса;
• цитологическое исследование – под микроскопом изучается характер клеток (мазок на цитологию из шейки матки);
• анализ крови для определения антител к ВПЧ (такой метод используется очень редко);
• биопсию – во время диагностической процедуры из «подозрительного места» (например, из кондилом или папиллом) берут частицы ткани. Назначается, если есть подозрение, что у пациента онкологическое заболевание.

Что такое пап-тест

Это тест, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. С поверхности шейки матки или канала специальным шпателем берется мазок. Взятый материал наносят на стекло и отправляют в лабораторию, где врачи-лаборанты тщательно изучают клеточное строение. Тест назван именем греческого учёного Георгиоса Папаниколау.

Когда и кому необходимо проводить Пап-тест

Цитологический мазок нужно проводить каждой женщине не реже одного раза в год начиная с 18-летнего возраста или начала половой жизни. В случае отсутствия половых контактов, проведение анализа допустимо 1 раз в течение 3 лет. Два раза в год цитологический мазок рекомендуется проводить при использовании гормональной контрацепции, а также женщинам, которые страдают генитальным герпесом. Поводом для более частых цитологических исследований являются частая смена женщиной половых партнеров, избыточный вес (ожирение), бесплодие, наличие остроконечных кондилом половых органов.

Заключение

Автор статьи

Агапов Николай Константинович

Врач дерматолог высшей категории

Задать вопрос

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) широко распространены, поражают эпителий кожи и слизистых оболочек и обладают онкогенным потенциалом. ВПЧ передаётся при тесном контакте с инфицированным эпителием, поэтому основные пути заражения – половой и контактно-бытовой. Возможна передача ВПЧ от инфицированной матери к плоду. Человек может быть инфицирован несколькими типами этого вируса.

Еще больше полезного можно узнать о лечении ВПЧ онкогенного типа у женщин можно почерпнуть из «Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта женщин». А также в нашей группе ВК публикуются интересные материалы, с которыми вы можете познакомиться первыми. Для этого приглашаем читателей подписаться и вступить в группу.