Самые эффективные препараты от витилиго

Причины, запускающие болезнь витилиго, не изучены до конца. У врачей много открытых вопросов, о механизме появления, развития и, конечно же, устранения дефекта кожи. Стопроцентного лекарства не существует, однако разработаны препараты для лечения витилиго и методики, уменьшающие внешние проявления.

Само по себе витилиго – это разрушение в кожном покрове меланина (пигмент), который отвечает за цвет. Оно относится к группе иммунных лейкодерм. При этом заболевании на коже человека появляются бесцветные участки. Появиться это заболевание может в любом возрасте. В данной статье будет рассказано о причинах ее появления, развитии, а также имеющихся методах лечения, в том числе и самых современных препаратов для лечения витилиго на сегодняшний день.

Характеристики заболевания

Это не заразное, не опасное для жизни, неинфекционное заболевание. В норме цвет волос и кожи определяется количеством темного пигмента меланина. Начальная стадия витилиго возникает, когда клетки-меланоциты перестают функционировать или гибнут. Заболевание более заметно у людей со смуглой кожей, что вызывает у них сильный эстетический дискомфорт. Лечение витилиго может привести к нормализации пигментного обмена, но при этом не исключены рецидивы патологии.

Комментарий эксперта

Агапов Николай Константинович

Врач дерматолог высшей категории

Задать вопрос

Витилиго – заболевание неизвестной этиологии, относится к аутоиммунным дерматологическим болезням кожи. Для него характерно появление депигментированных очагов и отсутствие цвета у волос на этих участках.

Это происходит из-за утраты меланоцитов, отвечающих за наличие пигмента на поверхности кожи. Они необходимы для образования защитного барьера от УФ-излучения и других негативных факторов среды. Как правило, витилиго повреждает около 10% тела и дальнейшее распространение пятен сводится к нулю. Иногда витилиго сопровождают другие заболевания, например, красная волчанка.

Учёные доказали, что его наличие у человека обусловлено генетическими изменениями иммунной системы организма. Оно не представляет никакой опасности, но развивает комплексы и вызывает дискомфорт, связанный с внешним видом. Диагностировать болезнь не сложно, хватит тщательного осмотра. При необходимости для точной постановки диагноза проводят сравнение с другими схожими по этиологии заболеваниями: лишай, гипомелоаноз и др. Если описывать витилиго исходя из локализации, то выделяют:

• Очаговое – различают фокальную, то есть пятна локализуются в одной области, сегментарной – очаги расположены на одной части тела по ходу нервных сплетений и пучков. А также слизистую, поражающую слизистые оболочки, чаще встречается среди чернокожих людей.
• Генерализованное. Выделяют: акрофасциальный, вульгарный и смешанный виды. Отличия заключаются в том, что первый поражает конечности и лицо, а второй в хаотичном порядке затрагивает все кожные покровы.
• Универсальное – при этой форме витилиго, происходит деградация пигмента по всему телу.

Интересно почитать: Как опознать и чем лечить опоясывающий герпес?

Причины возникновения витилиго

Истинные причины витилиго медицине неизвестны. Врачи предполагают, что функция меланоцитов может нарушаться под влиянием таких факторов:

• аутоиммунное поражение, то есть разрушение меланина собственными защитными клетками;
• генетические особенности, передающиеся по наследству;
• воздействие пусковых условий (триггеров) – солнечного ожога, эмоционального стресса, воздействия промышленных химикатов.

Этиология витилиго до сих пор не выяснена. Ранее полагали, что нарушение пигментного обмена имеет вирусную природу. Однако вирусная теория развития витилиго не нашла подтверждения и была отвергнута как несостоятельная.

В данный момент развитие болезни чаще связывают с генетическими и функциональными нарушениями. Есть данные о том, что витилиго передается по наследству, возникает вследствие патологии эндокринной системы и нарушения гормонального фона.

Состоятельной, но до конца не доказанной остается теория о нервно-психической природе болезни. Зачастую дисхромия проявляется после сильного стресса, нервных переживаний. Также есть данные о потере пигментации после перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины, тифа), венерических болезней, передающихся половым путем (сифилиса).

Известно достаточно много случаев появления депигментированных пятен на участках тела, подверженных механическим раздражениям (в месте наложенного гипса, под утягивающим бандажом или корсетом).

Вероятно, здесь развитие болезни нужно связывать с нарушением трофики и обменных процессов. В патогенезе может участвовать нарушение окисления энзимов, благодаря которым тирозин превращается в меланин. Отмечено также, что определенную роль в развитии витилиго играет недостаток микроэлементом, в частности железа и меди.

Описано достаточно много случаев профессионального витилиго у работников вредных химических производств, которые контактируют, к примеру, с формальдегидными смолами. Поэтому вполне закономерно, что увеличение распространенности заболеваний в последние десятилетия склонны связывать также с ухудшением экологической обстановки.

Чтобы понять этиологию и патогенез витилиго, нужно рассматривать болезнь как совокупность биохимических реакций, которыми управляют определенные ферменты, выступающие катализатором процессов. Функция и ферментарная активность энзимов зависит от гена, которым он кодируется. Можно сказать, что все биохимические реакции формируются и управляются на генном уровне.

Витилиго является многофакторным иммуноопосредованным заболеванием, в этиологии и патогенезе которого важная роль принадлежит генетической детерминированности и совокупности экзогенных факторов. Генетическую природу витилиго нельзя отрицать – по результатам масштабных эпидемиологических исследований у 15-20% страдающих витилиго в семье есть случаи заболевания в семье с первой или близкой степенью родства (мать, отец, бабушка или дедушка). Однако заболевание развивается в большинстве случаев спорадически, то есть только наличия мутантных генов недостаточно, на них должны наложиться внешние провоцирующие факторы.

Клинические проявления витилиго

Главный признак заболевания – обесцвеченные пятна на коже. Сначала они появляются на участках, подверженных действию солнечного света, – на руках, ногах, на лице, вокруг губ. Позднее может наблюдаться преждевременное поседение волос на голове, ресницах, бровях или бороде. В некоторых случаях отмечается возникновение светлых пятен на слизистой оболочке полости рта и носоглотки, а также на сетчатке.

Дополнительный материал: Можно ли вылечить грибок ногтей содой? Рецепты и рекомендации по применению

Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще первые признаки появляются у людей моложе 20 лет. В зависимости от степени патологии обесцвеченные пятна могут покрывать разные участки тела:

• распространенное поражение, симметрично захватывающее крупные отделы кожи;
• сегментарное одностороннее поражение, возникающее у молодых людей, прогрессирующее в течение 1 – 2 лет, а затем прекращающее рост;
• фокальное (местное) вовлечение небольшого участка дермы.

Предсказать, какую форму примет заболевание, невозможно. Иногда оно самостоятельно перестает прогрессировать, в редких случаях кожа возвращает нормальный цвет. У большинства людей симптомы нарастают, светлые участки со временем захватывают большую часть кожного покрова. Причины возникновения и лечение витилиго неизвестны медицине. Однако своевременное обращение к опытному дерматологу позволит замедлить или остановить процесс потери меланина кожей.

Как диагностировать витилиго

Чтобы понять, как вылечить витилиго в зависимости от триггерного фактора, скорости и формы поражения, врач осматривает пациента, знакомится с его историей болезни, исключает другие заболевания, например, дерматит или псориаз.

В диагностике применяется изучение кожи под специальной ультрафиолетовой лампой. Дополнительно врач может предложить такие исследования, как анализы крови для исключения анемии, диабета, аутоиммунных заболеваний, биопсию небольшого кожного участка для подтверждения диагноза.

Методы лечения витилиго

Витилиго – хроническое заболевание, лечению поддается крайне трудно. Для назначения курса терапии необходимо пройти полное обследование. Методы лечения Витилиго представлены в таблице:

Каждый, кто столкнулся с этим заболеванием, задаёт вопрос: как можно лечить витилиго. Улучшить качество жизни больных людей возможно, прибегнув к помощи процедур и медикаментов. Чем лечить витилиго у взрослых? Патологический процесс замедляет развитие при применении следующих терапий:

• Лечение лазером. На начальной стадии заболевания при локальном витилиго.
• Отбеливание кожи делает ровным оттенок кожи на поражённых участках.
• Фотохимиотерапия – лечение специальными препаратами, снижающими восприимчивость к ультрафиолету, с дальнейшим облучением. Узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм считается действенной процедурой.
• Меланоцитарная трансплантация – не гарантирует стойкий эффект и имеет противопоказания и осложнения, такие как нагноение, воспаление и отторжение тканей.
• Диета. Показывает результаты в комплексе с другими процедурами. Необходимо включить в рацион продукты, богатые медью, цинком и йодом.

Эти процедуры положительно влияют на внешний вид очагов, лишённых пигмента, выравнивают тон. Хорошего результата можно добиться при локальной форме витилиго. Перед тем как прибегнуть к этим процедурам, необходимо ознакомиться с возможными побочными эффектами. Некоторые из них оказывают агрессивное воздействие на организм.

В совокупности с включением в терапию медикаментов, можно достичь видимого результата. Цель лечения – замедление или полная остановка прогресса патологии, а также репигментация поражённых участков. Пациентам с витилиго лечить болезнь приходится систематически, чтобы поддерживать состояние кожи в должном виде. По статистике 20% страдающих этим заболеванием продолжительное время не поддаются лечению. В качестве мер профилактики важно избегать стрессов, часто пребывать под солнцем и избегать травм.

Особенности течения заболевания

Специфического патогенетического метода лечения витилиго на сегодняшний день нет. Это связано с тем, что мы пока не до конца понимаем причины данного заболевания и все звенья его патогенеза. Однако известно, что витилиго не является жизнеугрожающим состоянием и чаще всего вызывает лишь психологический дискомфорт у пациентов. Впрочем, он может быть достаточно сильным при локализации поражений на открытых участках кожи — например, лице.

Пациентам со светлой кожей (I–II фототипы) лечение может не потребоваться. Если у них нет обширных поражений, и/или они не сильно выделяются на фоне и без того светлой кожи, проводить терапию нецелесообразно. Лучшей стратегией в данном случае является качественная защита от солнца во избежание потемнения здоровых участков тела. Для лечения витилиго сегодня используются различные методики. При этом ни одна из них не дает предсказуемо хороших результатов — ответ сильно варьируется в индивидуальном порядке.

Интересно почитать: Как выглядит грибок в носу и какие способы лечения существуют

Препараты для лечения витилиго

При отсутствии должного лечения болезнь будет прогрессировать, поэтому так важно своевременно обратиться к врачу при появлении первых признаков. Фармакология представляет большой выбор препаратов, направленных на восстановление пигмента кожи. Что делать для избавления от витилиго, как лечить и грамотно спланировать терапию, подскажет дерматолог.

Часто врачи назначают препараты, направленные на фотосенсибилизацию, они снижают чувствительность к ультрафиолету и позволяют комфортно проводить процедуру по облучению УФ-лучами.  К ним относится Оксорален, действующие вещество Метоксален, усиливает меланогенез и снижает скорость пролиферации эпидермальных клеток. Этот препарат применяется в лечении у взрослых и у детей после 12 лет. Имеет ряд противопоказаний, с которыми необходимо ознакомиться перед применением.

Среди популярных лекарственных средств выделяют Фенилаланин. Это незаменимая аминокислота, способствует регуляции синтеза меланина, который, в свою очередь, отвечает за выработку пигмента. Кремы, мази и капсулы, в составе которых L-фенилаланин, действенно борются с витилиго в комплексе с медью и цинком.

Мази и специальные крема

Да, но, чтобы выровнять цвет участков с повышенной пигментацией, придётся запастись терпением. Мазь Монобензон применяется для осветления тёмных кожных покровов, но пользоваться ей необходимо два раза в сутки на протяжении полугода. При тяжёлом течении болезни может понадобиться больше времени. Побочные эффекты у препарата отсутствуют, в редких случаях может вызвать раздражение или покраснение.

Результат лечения зависит от следующих факторов: иммунитета, переносимости веществ в препаратах, продолжительности заболевания, обмена веществ, а также состояния организма. Часто положительное воздействие оказывают препараты на основе растительных компонентов. Например, крем Витасан, в составе которого присутствует зверобой, череда, календула и эфирные масла, при регулярном использовании выравнивает тон кожи. Применяется в комплексе с другими лечебными процедурами. Среди противопоказаний непереносимость компонентов.

Лечат ли витилиго гормонами и стероидами, есть ли необходимость в такой терапии. При отсутствии видимых результатов от других методов, врачи применяют гормональное, кортикостероидное лечение. Пигментирование кожи возвращается, в течение 3-4 недель, длительность применения 3 месяца для достижения результата, у детей сроки сокращаются. Витилиго – болезнь редкая, но встречается у 8% населения. Не стоит пренебрегать обращением к врачу-дерматологу, если обнаружили у себя схожие симптомы. Чем раньше начнёте лечение, тем больше шансов, что болезнь отступит и не вернётся в будущем.

Новое в лечении витилиго

Лекарственный препарат, широко применяемый для лечения воспаления суставов, может стать новым методом лечения распространенного заболевания кожи, называемого витилиго. Исследование, опубликованное в JAMA Dermatology, подробно разбирает клинический случай одного пациента, у которого прогрессирующее витилиго было успешно излечено в ходе клинического эксперимента, проведенного на базе Йельского медицинского университета.

Это не случайная удача – мы ожидали успешное излечение этого пациента, основываясь на современных представлениях о витилиго и фармакодинамике этого препарата, – говорит ведущий автор исследования Dr.Brett King, доцент дерматологии в Йельском университете.

Препарат тофацитиниб (Яквинус) обычно используется для лечения среднетяжелого или тяжелого ревматоидного артрита – хронического воспалительного заболевания, поражающего синовиальные оболочки. Он принадлежит к семейству препаратов, называемых ингибиторами янус-киназ, и одобрен FDA. Ранее доктор Кинг обнаружил, что tofacitinib может быть использован для лечения выпадения волос, вызванного очаговой алопецией – аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует собственные волосяные фолликулы.

Витилиго также является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует клетки здоровой кожи, называемые меланоциты, отвечающие за пигментацию кожи. У людей с витилиго появляются пятна на коже, на которых кожа и ее придатки (волосы) полностью лишены пигмента – то есть белые.

В тяжелых случаях заболевание может приводить к грубым косметическим дефектам и серьезному психологическому дискомфорту пациента. На данный момент доступно несколько методов лечения витилиго, таких как стероидные кремы и светотерапия, однако ни один из них не дает гарантии эффективного устранения симптомов болезни.

В этом экспериментальном исследовании принял участие один пациент, 53х лет с крупными белыми пятнами, расположенными на коже лица, рук и тела, которые заметно увеличились на протяжении последнего года. До начала исследования пациент получил лечение мазями и светотерапией, но оно не смогло даже замедлить прогрессирование болезни.

Основываясь на успехе тофацитиниба в лечении очаговой алопеции, доктор Кинг и соавтор исследования Dr.Brittany Craiglow полагали, что он может быть эффективным и при лечении витилиго. В начале их исследования пациент получал перорально 5 мг препарата через день, а спустя три недели доза была увеличена до 5 мг ежедневно.

Материал по теме: Способы лечения грибка Клотримазолом. Описание и рекомендации по применению

Исследователи обнаружили, что после двух месяцев лечения у пациента началась частичная репигментация на руках и лице. Через 5 месяцев терапии белые пятна на лице и руках, которые более всего беспокоили пациента – полностью исчезли. Лишь небольшое количество белых пятен на других участках тела пациента – остались на момент окончания исследования.

Доза, применявшаяся в исследовании, составляет лишь половину от дозы, рекомендованной FDA для лечения ревматоидного артрита. Важно отметить, что пациент не испытывал никаких побочных реакций от приема препарата тофацитиниб.

Топические стероиды

Топические кортикостероиды популярны у пациентов с локализованным витилиго, поскольку их легко и удобно использовать. Однако результаты такой терапии признаны умеренно успешными. Обычно назначаются препараты средней силы — их применяют 1 месяц, после чего врач оценивает эффект и корректирует дозу. Среди нежелательных реакций возможно развитие кортикостероидной атрофии кожи, поэтому необходим постоянный врачебный контроль.

Ингибиторы кальциневрина

Мазь с такролимусом и крем с пимекролимусом являются достаточно эффективными средствами лечения витилиго, особенно при поражении головы и шеи. Они могут использоваться в сочетании с местными стероидами. Исследования показали, что применение ингибиторов кальциневрина вместе с лазерной терапией или узкополосным ультрафиолетом спектра B улучшает результаты лечения.

Аналоги витамина D

Аналоги витамина D (кальципотриол, такальцитол) регулируют местный иммунный ответ, а также влияют на созревание и дифференцировку меланоцитов. Хотя роль аналогов витамина D в лечении витилиго до конца не ясна, ученые склоняются к их использованию в качестве дополнительной терапии.

Афамеланотид

Афамеланотид — это синтетический аналог альфа-меланоцит-стимулирующего гормона (α-MSH). Он связывается с рецептором меланокортина-1, стимулируя пролиферацию меланоцитов и меланогенез. Афамеланотид поставляется в виде подкожного импланта. Побочные реакции включают в себя гиперпигментацию нормальной кожи, тошноту и боль в животе. Ингибиторы янус-киназы Ингибиторы янус-киназы (тофацитиниб) хорошо сочетаются с другими методами лечения витилиго. Результаты такого подхода многообещающие, но в целом необходимы дальнейшие исследования.

Озонотерапия

Озонотерапия – один из эффективных методов лечения витилиго, позволяющий, в подавляющем большинстве случаев, остановить прогрессирование заболевания, подготовить кожу пациента к восстановлению пигмента. Суть данного метода заключается в проведении внутривенного введения озонированного физиологического раствора (ОФР). Количество вводимого раствора 300-400 мл, продолжительность процедуры 30-60 минут. Процедуры выполняются 2 – 3 раза в неделю, курс, в среднем 10 процедур.

Основной биологический эффект данного лечебного метода – иммуномодулирующий, активизация биохимических процессов (в т.ч. системы антиоксидантной защиты), усиление микроциркуляции, улучшение трофических процессов в органах и коже, влияние на реологические свойства крови, активизация детоксикационной системы защиты организма, активация кислород-зависимых реакций и антиоксидантной системы.

Фототерапия

Большая группа методов лечения витилиго связана с ультрафиолетовым облучением, стимулирующим меланогенез. Все методики строго индивидуальны, имеют определенные показания и противопоказания. Основными механизмами действия различной световой терапии считается: 1) иммуносупрессия, останавливающая разрушение меланоцитов; 2) восстановление пигментации посредством увеличения количества меланоцитов и миграцию меланоцитов из волосяных фолликулов, с чем связывают «фолликулярный» характер возникающей репигментации кожи.

Фототерапия УФБ-311 нм

Одним из эффективных способов позволяющих вызвать репигментацию очагов витилиго, является применение фототерапии узкополосным ультрафиолетом В с длиной волны 311 нм (УФБ-311 нм). С этой целью используются специальные кабины. Следует понимать, что часто для достижения выраженного клинического эффекта может потребоваться от 100 до 200 процедур (сеансов). Если пациент не сможет пройти весь курс в Клинике витилиго, то можно начать курс для подбора адекватной дозы и посмотреть каков ответ организма на процедуру. Для этого достаточно, как правило, 10-20 сеансов с частотой 3 раза в неделю.

Далее, особенно если заболевание носит ограниченный характер, возможно применение локальной УФБ-311 нм фототерапии с использованием специальных ламп для домашнего использования.

ПУВА-терапия

Многим пациентам с витилиго, эффективно помогает фотохимиотерапия, основанная на сочетанном применении ультрафиолетового (УФ) излучения с длиной волны 320-400 нм и фотосенсибилизирующих средств – таблеток, растворов, повышающих восприимчивость кожи к ультрафиолету (амифурин, псорален и др) (ПУВА-терапия). Процедуры проводятся также как и при УФБ-311 нм, в специальных кабинах 2-3-4 раза в неделю.

УФБ-терапия с использованием эксимерного лазера 308 нм.

В последние годы, благодаря развитию современных технологий наряду с фотохимиотерапией (ПУВА) и УФБ-терапией 311 нм, появился принципиально новый вид светотерапии, основанный на использовании ультрафиолетового эксимерного ксенонхлоридного (XeCl) лазера с длиной волны 308 нм. Образующаяся энергия лазера передается по оптоволоконному кабелю и выходит на его конце в виде сжатого пучка лазерного света, что позволяет проводить облучение очагов поражения, не затрагивая окружающую здоровую кожу.

Данный метод не требует применения фотосенсибилизаторов, позволяет проводить облучение труднодоступных областей тела (отдельных очагов на волосистой части головы, в подмышечных впадинах, паховых складках), может назначаться не только взрослым, но и детям. В среднем для успешного восстановления пигментации требуется от 45 до 100 процедур, получаемых с частотой 3 раза в неделю.

Плазматерапия

Это инновационный мезотерапевтический метод репигментации очагов витилиго, трудно поддающихся лечению. Суть процедуры – внутрикожное введение в депигментированные очаги собственной плазмы крови пациента. Сама процедура забора собственной крови пациента сравнима со сдачей обычных анализов, когда из локтевой вены берут 20 мл венозной крови (4 пробирки по 5 мл). После чего ее центрифугируют и отбирают плазму, богатую тромбоцитами.

Далее происходит ее введение («обкалывание») в депигментированную кожу. Курс лечения обычно составляет суммарно до 12 процедур, с частотой каждые 2 нелели. Основной эффект плазмотерапии заключается в ускорении деления и развития новых стволовых клеток кожи, восстановлении меланоцитов и, как следствие, восстановление пигментации кожи. Показанием для лечения витилиго методом плазматерапии является стабильное течение витилиго с очагами не более 5-10 см в диаметре, расположенных на любых участках тела.

Заключение

Автор статьи

Агапов Николай Константинович

Врач дерматолог высшей категории

Задать вопрос

Витилиго может развиваться на любом участке тела, не исключая слизистые оболочки, ладони и подошвы. Чаще всего заболевание в первую очередь проявляется на участках кожи, где она постоянно подвергается механическому воздействию.

Еще больше полезного о лечении заболевания витилиго можно узнать из файла «Клинические рекомендации по ведению больных витилиго». А также в нашей группе ВК публикуются интересные материалы, с которыми вы можете познакомиться первыми. Для этого приглашаем читателей подписаться и вступить в группу.