Что такое бластомикоз?

Бластомикоз – это заболевание легких, когда через вдыхание в орган попадают споры грибка Blastomyces dermatitidis. Без оперативного лечения начинается полное поражение легких. Первая стадия – пневмония, далее возможно размещение метастаз в другие внутренние органы и на  кожу. В этой статье ответы на вопросы что такое бластомикоз и как лечится недуг.

Бластомикоз

Это инвазивная инфекция, вызванная диморфным грибком Blastomyces dermatitidis, эндемичным в верхней и средней части долины реки Миссисипи в США, Канаде, бассейне Средиземного моря и некоторых странах Африки. Хотя поражение легких наиболее типично, однако часто наблюдается поражение кожи, ЦНС и костно-суставного аппарата. Инфекция может иметь другие локализации, в том числе поражать мочеполовую систему, что менее характерно.

Пациенты могут иметь множественные очаги инфекции. Диагностика обычно базируется на гистопатологической картине, которая показывает характерные дрожжевые формы возбудителя или на выявлении мицелярных форм в случае посева клинических образцов. Нет широко принятой схематической классификации бластомикоза, включая формальные критерии тяжести заболевания.

Возбудитель

Бластомикоз вызван Blastomyces dermatitidis. Возбудитель — это диморфный грибок, который растет как белый пушистый мицелий, который меняет цвет при 25°C на желто-коричневый или коричневый и при 37°C — на кремово-коричневые объемные или сморщенные дрожжи.

B. dermatitidisexists существует как сапрофитная плесень в окружающей среде, его выделяют из таких мест, как водоемы с бобрами и из их плотин, из почвы и органических отходов с мест для рыбалки на берегах рек, и из деревянных свай.

Также были изучены два новых вида из рода Blastomyces – B. gilchristii и B. percursus. Однако их важность как патогенов еще предстоит определить.

Патофизиология

Обычно заражение Blastomyces dermatitidis происходит посредством вдыхания. В легких конидии (споры) или фагоцитируются и элиминируются альвеолярными макрофагами, нейтрофилами либо моноцитами, или же они превращаются в дрожжевую форму, которая более резистентна к фагоцитозу. Это может привести к бессимптомной легочной инфекции, которая проходит самостоятельно, либо к острой долевой пневмонии. Из легких дрожжевая форма возбудителя может распространяться гематогенным путем, ведущим к внелегочной инфекции, чаще всего в коже, мягких тканях, костях и суставах, ЦНС и мочевых путях.

Диагностика

Проживание или путешествие в эндемичные зоны — важные эпидемиологические указатели.

Мужчины заражаются чаще, чем женщины, вероятно из-за большего контакта с окружающей средой.

Детализация потенциального трудоустройства или проведения отдыха на природе играет важную роль. Поскольку бластомикоз — это распространенная инфекция у собак, их заболевания в эндемических зонах могут указывать на диагноз. В ином случае, патогномоничных признаков не существует.

Симптомы

У большинства людей, инфицированных Blastomyces dermatitidis, развиваются бессимптомные самоизлечивающиеся легочные инфекции. Пациенты при этой болезни могут иметь кашель или общую симптоматику. Часто проявляется как внебольничная пневмония с выделением гнойной мокроты. Часто пациенты проходят один и более курс антибиотиков перед рассмотрением этого заболевания. Течение болезни может длиться недели и месяца.

Другие проявления могут включать:

• Острый моноартикулярный септический артрит
• Поражения кожи (узелковые, язвенные или бородавчатые)
• Очаговая неврологическая симптоматика или нарушенный уровень сознания
• Дизурия или другие симптомы простатита

Кроме того, многие люди имеют признаки бессимптомного заболевания в прошлом, в соответствии с серологическими или кожными тестами, но специфичность и чувствительность этих тестов не является убедительной.

Физикальное обследование

При аускультации легких можно выслушать хрипы. Полное обследование кожи важно для оценки кожных поражений, как и тщательное обследование суставов для исключения поражения костно-суставного аппарата. Может проявляться очаговая неврологическая симптоматика. Мужчины могут иметь повышенную чувствительность простаты или яичек.

Диагностические критерии

Нет широко принятой схематической классификации бластомикоза, включая формальные критерии тяжести заболевания. Общий подход к лечению базируется на тяжести заболевания и клинических проявлениях. Самое тяжелое проявление заболевания определяет выбор лечения. Следует рассмотреть консультацию инфекциониста при ведении умеренной и тяжелой формы заболевания, или же при сложных случаях.

• Легкая и умеренная форма болезни в общем отсылается к легочным, кожным и мочеполовым заболеваниям, которые поддаются амбулаторному лечению итраконазолом.
• Умеренная и тяжелая форма заболевания в общем отсылается к таким, которые нуждаются в госпитализации: более тяжелое заболевание легких, заболевания ЦНС или костей, или же болезнь у беременных или иммунодефицитных пациентов. Однако для решения выбора лечения привлекаются клинические суждения.

Лечение

Основными целями лечения бластомикоза является нивелирование симптомов и признаков заболевания, а также микробиологическая эрадикация грибка. Эрадикации порой невозможно достичь, особенно у иммунодефицитных пациентов, и бывает сложно ее доказать. Варианты лечения ограничены выбором нескольких противогрибковых препаратов с активностью против Blastomyces dermatitidis. Они включают формы амфотерицина-В и азольные противогрибковые средства. Из доступных азольных препаратов, которые исследовались в небольших рандомизированных исследованиях, наиболее действенными являются итраконазол, затем флуконазол и последний – кетоконазол.

Накапливается клинический опыт и клинические случаи успешного лечения бластомикоза вориконазолом. Однако крупных проспективных исследований не проводилось. Эхинокандины (напр. каспофунгин) не имеют активности против этого микроорганизма. Хирургическое лечение редко проводят, за исключением случаев резекции единичных легочных узлов или поражений кожи для исключения злокачественных новообразований.

Продолжительность лечения в основном составляет не менее 6 месяцев у иммунокомпетентных пациентов, и может длиться дольше в случае тяжелого заболевания или у иммунодефицитных лиц. Клиническое суждение, привлеченное к выбору лечения, консультацию инфекциониста следует рассмотреть в ходе ведения госпитализированных пациентов или в тяжелых случаях. Самое тяжелое проявление заболевания определяет выбор лечения, но беременность превосходит другие соображения.

Хотя диагноз бластомикоза порой выставляется при обследовании пациента с острым заболеванием в стационаре, однако решение госпитализировать ли пациента с амбулаторным диагнозом бластомикоза должно быть индивидуальным. Не существует формальных клинических руководств, которые бы определяли критерии госпитализации пациентов. Лечащие врачи должны принять во внимание несколько факторов, включая тяжесть заболевания, необходимость в проведении внутривенной терапии, риск потенциальных осложнений и доступность тесного амбулаторного наблюдения.

Выбор форм амфотерицина-В у госпитализированных пациентов

Липидная форма (липосомальный или липидный комплекс) или в форме дезоксихолата препарат может применяться, в зависимости от конкретных групп пациентов:

• Большинство пациентов лечат липидной формой. В частности, она имеет хорошую проницаемость в нервную систему у пациентов с заболеванием ЦНС, и она поддается увеличению дозы.
• Дети и новорожденные лечатся дезоксихолатной формой, пока у них есть заболевания ЦНС. Она лучше переносится детьми, чем взрослыми, причем является наименее дорогой формой.

Госпитализированные иммунокомпетентные не беременные взрослые

Заболевания ЦНС:

• Лечение от 4 до 6 недель внутривенным введением амфотерицина-В, после чего — 12 месяцев азольной противогрибковой терапии, в зависимости от иммунного статуса пациента или наличия других локализаций инфекции.
• Азольная терапия включает итраконазол, вориконазол или высокие дозы флуконазола. Сравнительных исследований не проводилось, нет преимуществ того или иного препарата. Итраконазол имеет лучшую общую эффективность, но вориконазол обладает хорошей проницаемостью кровь-мозг.

Легочное, костно-суставное или мочеполовое заболевание:

• Изначально лечится амфотерицином-В продолжительностью от 1 до 2 недель до появления признаков клинического улучшения симптомов или признаков заболевания.
• Затем продолжается терапией итраконазолом. Легочное или мочеполовое заболевание требует от 6 до 12 месяцев приема итраконазола; костно-суставное — не менее 12 месяцев.
• У пациентов с бластомикоз-ассоциированным ОРДС и тяжелыми нарушениями газового обмена может рассматриваться дополнительное назначение кортикостероидов.

Иммунодефицитные не беременные взрослые

• Иммунодефицитных пациентов следует изначально лечить амфотерицином-В в течение 1-2 недель.
• Однако терапия полными дозами итраконазола должна длиться 1 год, если фоновый иммунодефицит нельзя скорректировать, то следует принять решение о пожизненной вторичной низкодозовой профилактике итраконазолом.

Беременные

• Беременных пациенток следует лечить амфотерицином-В. Азольные противогрибковые препараты противопоказаны при беременности из-за тератогенности.
• Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Беременность всегда преобладает над другими вариантами лечения.
• Если не проводится грудное вскармливание, то итраконазол назначается после родов. Такое лечение не рекомендуется женщинам во время кормления грудью, поскольку в наличии недостаточно данных относительно этой группы больных. В таком случае следует пересмотреть риски лечения с ведущим инфекционистом.

Новорожденные и дети

• Амбулаторные педиатрические пациенты могут лечиться итраконазолом с дозировкой в зависимости от веса в течение 6 — 12 месяцев.
• Дети с более тяжелым заболеванием должны принимать изначально амфотерицинВ, а после этого — итраконазол продолжительностью не менее 12 месяцев. Все дети с поражением ЦНС требуют приема амфотерицина-В.
• Новорожденные (в возрасте <30 дней) также должны лечиться амфотерицином-В.

Лечение

Терапия бластомикоза предполагает одновременное проведение мероприятий трёх направлений:

• удаление из организма колоний грибка;
• нейтрализация токсического воздействия продуктов жизнедеятельности патогена на организм;
• повышение иммунитета.

Медикаментозное

Основной препарат для борьбы с бластомицетами – “Амфотерицин В” в форме инъекций.

Если у пациента наблюдается непереносимость данного препарата, противомикробную терапию проводят средствами на основе итраконазола, кетоназола.

Лёгкие формы заболевания лечат следующими препаратами:

• “Итраконазол” 200 мг 2 раза в сутки. Курс – 6 месяцев;
• “Кетоназол” 400-800 мг 1 раз в сутки. Курс 6 месяцев.

При кожной форме дополнительно проводят наружную терапию местнодействующими препаратами и средствами на основе йода. Абсцессы вскрывают и промывают свищи антисептическими препаратами.

Для облегчения состояния больного назначают симптоматические препараты:

• жаропонижающие: “Найз”, “Нурофен”;
• анельгизирующие: “Морфин”, “Омнопон”;
• противосудорожные: “Финлепсин”;
• антибактериальные: макролиды, цефалоспорины, фторхинолы;
• диуретики: “Лазикс”, “Торсемид”;
• иммуностимулирующие: “Имудон”, витамины группы В.

Хирургический метод

При глубоком поражении костей, кожи и легких консервативного лечения бластомикоза не достаточно.

В этом случае необходимо оперативное вмешательство. Во время операции проводится:

• иссечение очагов поражения на коже;
• зачистка омертвевших участков костей;
• дренирование абсцессов лёгких и плевральной полости;
• удаление поражённой грибком части лёгкого;
• удаление яичника, фаллопиевой трубы;
• гистерэктомия.

После операции больному назначается интенсивная противомикробная терапия в стационаре.

Физиотерапевтические процедуры

При кожной форме пациентам назначают физиотерапевтическое лечение:

• йодофорез;
• УВЧ;
• фоноэлектрофорез с лидазой;
• флюктуоризация воспалений.

Осложнения

Бластомикоз при несвоевременном лечении или неправильной диагностике опасен для организма.

Затянувшаяся форма болезни даёт массу осложнений:

• хронический артрит;
• абсцесс мозга;
• двухсторонняя пневмония;
• остеомиелит;
• анемия;
• простатит.

Паракокцидиоидоз (южноамериканский бластомикоз)

Паракокцидиоидоз – заболевание, распространенное в Латинской Америке. Протекает хронически, характеризуется поражением легких , поражением кожи и поражением лимфоузлов .

Возбудителем этой инфекции, ранее называвшейся южноамериканским бластомикозом, служит Paracoccidioides brasiliensis . Гриб проявляет диморфизм: в тканях он представлен почкующимися дрожжевыми клетками, а на питательных средах – либо дрожжевыми клетками, либо мицелием. Возбудителя идентифицируют по внешнему виду колоний, а также с помощью микроскопического исследования. Внешнее сходство Paracoccidioides brasiliensis с Blastomyces dermatitidis – причина диагностических ошибок.

Эпидемиология и патогенез. Заражение, по-видимому, происходит при занесении спор гриба в дыхательные пути. Однако природный резервуар возбудителя пока не установлен. Первичная легочная инфекция протекает почти бессимптомно. Клинические проявления, заставляющие больного обратиться к врачу, возникают при гематогенной диссеминации в слизистые, лимфоузлы и другие места. Попадание возбудителя в надпочечники, ЖКТ и многие другие внутренние органы обычно заканчивается смертью.

Клиническая картина. Обычно наблюдаются плотные на ощупь язвы на слизистой рта , ротоглотки , гортани и носа увеличенные лимфоузлы, из которых через свищевые ходы сочится гной ; очаги поражения на коже и наружных половых органах ; кашель с мокротой , похудание , одышка , иногда – лихорадка . Заболевание распространено лишь в Южной и Центральной Америке и в Мексике. Однако вследствие бессимптомного течения первичной легочной инфекции паракокцидиоидоз нередко обнаруживают у лиц, давно покинувших эти территории. При рентгенографии грудной клетки чаще всего выявляют двустороннюю очаговую пневмонию .

Для диагностики заболевания применяют реакцию связывания комплемента , методы иммунодиффузии и твердофазный иммуноферментный анализ . Эти методы информативны и доступны большинству лабораторий.

Посев мокроты, гноя и биоптата слизистых, как правило, позволяет поставить диагноз. Можно также провести микроскопию мазка или гистологическое исследование, однако посев предпочтительнее. Для предварительной диагностики и оценки эффективности лечения используют серологические исследования.

ЛЕЧЕНИЕ. В относительно легких случаях назначают внутрь кетоконазол или итраконазол (по 200-400 мг/сут) в течение 1 года. В более тяжелых случаях используют в/в введение амфотерицина В с последующим переходом на итраконазол .

Североамериканский бластомикоз

Грибковое заболевание североамериканский бластомикоз вызывает грибок Blastomyces dermalitidis. Болезнь протекает с образованием гнойных очагов в поверхностных и глубоких слоях кожи, подкожной клетчатке, внутренних органах.

Болезнь встречается повсеместно, но преимущественно на североамериканском континенте. Заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего частицы гриба, повреждении кожного покрова.

В группе риска находятся люди, профессионально связанные с сельскохозяйственными, земельными работами.

Симптомы

И при контактном, и при легочном заражении бластомикоз первое время может протекать бессимптомно. Начало болезни имеет сходно с гриппом, простудой. Симптомы заражения грибком Blastomyces dermalitidis проявляются покашливанием, выделением мокроты, болью в грудной клетке при дыхании.

У больного отмечается ухудшение самочувствия, разбитость, повышается температура, появляется озноб, головная боль, воспаление слизистых оболочек носоглотки, полости рта. Заражение слизистой гортани при вдыхании воздуха с частичками гриба вызывает бластомикоз гортани. Поражение слизистой в глотке при бластомикозе сопровождается грибковым заражением слизистой носа, распространением грибка в легкие, кишечник.

По мере развития микоза больной сильно теряет в весе. Кашель с выделением гнойной мокроты становится постоянным, в отделяемом обнаруживается примесь крови. Усиливается слабость, присоединяются ночные поты.

Без лечения бластомикоз легких развивается по типу туберкулеза. В органах дыхания образуются узелки, каверны, сходные с туберкулезными очагами. Симптомы кожного североамериканского бластомикоза имеют сходство с признаками туберкулезной инфекции, рака кожи.

Североамериканский бластомикоз не передается от человека человеку. Больной легочным бластомикозом не представляет опасности для окружающих.

Сходство с симптомами туберкулеза легких проявляется в кровохаркании, кашле с гнойной мокротой, одышке. Тяжелым осложнением североамериканского бластомикоза является перфорация легких.

Грибок поражает печень, надпочечники, оболочки мозга, селезенку, половые органы у мужчин, вызывая воспаление простаты – простатит, и воспаление придатков яичка – эпидидимит.

При североамериканском бластомикозе поражается опорно-двигательный аппарат с формированием свищей, гнойных артритов.

Симптомы кожного бластомикоза появляются в виде высыпаний, как можно видеть на фото. Симметрично поражается туловище, лицо, кожа предплечий, кистей.

На коже в месте проникновения инфекции появляются одиночные или множественные красные пятна, со временем превращающиеся в гнойные язвы.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении болезни и соответствующей терапии выздоровление без осложнений наступает в 90% случаев, у 10% в связи с индивидуальными особенностями организма случаются рецидивы.

Наихудший прогноз при распространении бластомицетов во внутренних органах, легче поддаются лечению кожные формы. Несвоевременное лечение или его отсутствие в 80-90% случаев приводит к смерти заражённого.

Для предотвращения заражения бластомицетами необходимо ограничить контакты с почвой и пребывание на эндемичных территориях. Основная мера профилактики – поддержание иммунитета на должном уровне.

Бластомикоз – редкое на территории нашей страны, но крайне опасное заболевание. Халатное отношение к проявлению его первых симптомов может привести к тяжёлым последствиям.

Питание при бластомикозе

Blastomycosis вызывается грибками, и относится к микозам – болезням, характеризующимся поражениями кожи и органов дыхания при сниженной активности иммунитета.

Различные виды бластомикозов, в том числе южноамериканский паракокцидиоидоз, вызывает в организме человека глубокие поражения костной ткани, селезенки, печени.

Рациональное питание при заражении грибами паразитами должно включать:

1. продукты с пониженным гликемическим индексом;
2. витамины группы В;
3. токоферол;
4. каротин;
5. аскорбиновую кислоту;
6. микроэлементы Zn, Se, I.

Витамины и микроэлементы нужны для восстановления кожных покровов и респираторных путей. А продукты с низким содержанием быстрых углеводов необходимы, чтобы грибы лишились основного своего источника питания – продуктов с высоким содержанием глюкозы.

В этом моменте питание при микозах похоже на диетическое питание при диабете. Из диеты при микозе необходимо исключить:

• сдобу, белый хлеб;
• сахар, мед, газированные напитки;
• макароны, вермишель;
• рис;
• жирную, жареную еду.

Если заболевание характеризуется тяжелым течением, полезно вводить в питание:

1. яйца;
2. фасоль;
3. грецкий орех;
4. лук, петрушку, укроп, чеснок;
5. отрубной хлеб, гречку;капусту, помидоры, огурцы.

Осложнения бластомикоза

К осложнениям североамериканского бластомикоза Гилкриста относятся:

• менингит;
• абсцесс мозга;
• гнойный артрит;
• остеомиелит;
• перфорация легких.

Острый бластомикоз (blastomycosis) способен спровоцировать у мужчин развитие воспаления простаты, заболевания яичек. Тяжелым возможным осложнением инфекции может стать почечная недостаточность и полная остановка выработки мочи.

При южноамериканском Blastomycosis хроническое течение микоза сопровождается выпадением зубов, разрушением языка, голосовых связок.

Профилактика и физические упражнения при бластомикозе

Специфических методов профилактики бластомикозов Гилкриста не существует. К мерам защиты от заражения и профилактики данного заболевания относится соблюдение правил безопасности при выполнении работ с землей, поведения на берегу рек и озер.

К счастью, возбудитель грибкового заболевания относится к эндемичным инфекциям, которые встречаются в определенной местности. Он предпочитает Великие Озера, юго-восток США.

Тем не менее, следует соблюдать настороженность в отношении заражения грибком во всех климатических зонах с теплым и влажным климатом.

Характер физической нагрузки при североамериканском микозе Гилкриста зависит от типа поражения внутренних органов. Если грибковое поражение касается лишь кожного покрова, то занятия лечебной гимнастикой не ограничиваются каким-либо видом спорта при удовлетворительном состоянии больного.

Конечно, в острый период, когда у больного высокая температура, физическая активность запрещена.

При поражении легких физические упражнения проводятся только в виде лечебной физкультуры в кабинете ЛФК. Грибковое поражение легких очень похоже на туберкулезное заболевание не только на рентгеновских снимках.

При легочных осложнениях поражена функция легких, а активная физическая нагрузка, усилив кровоток, ускорит распространение инфекции в организме.

Необходимо тщательно выполнять рекомендации доктора и при поражении суставов. Гнойный артрит служит противопоказанием для выполнения комплексов упражнений.

Любые занятия спортом возобновляются только после стихания острейших болевых симптомов.

Когда симптомы воспаления стихают, сустав нужно обязательно прорабатывать при помощи физических упражнений.

Рассказ о микроскопических микрогрибах, болезнях, которые провоцируются этими микроорганизмами в человеке, продолжит видеоматериал на данную тему.

Здоровья всем!