Методы лечения себорейного дерматита на голове

Себорейный дерматит – это воспалительное заболевание участков кожи, где расположено большое количество сальных желез. Себорейный дерматит на голове может обнаружиться у людей с пониженным иммунитетом (например, больные ВИЧ). Симптоматика развивается постепенно. В легкой стадии он может проявиться как перхоть или небольшой зуд. В запущенных случаях могут появиться красные папулы за ушами, вдоль роста волос, на бровях, спинке носа. В результате не лечения появится еще и блефарит (образование сухих корочек). Во время себорейного дерматита волосы не выпадают.

Общая информация

Себорейный дерматит (СД) – это заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала и характеризующееся локализацией в зонах с большим скоплением сальных желез – на волосистой части головы, ушных раковин, лице, груди, верхней трети спины, интертригинозных складках.

Высокая заболеваемость себорейным дерматитом у новорожденных обусловлена наличием крупных сальных желез и повышенным уровнем секреции кожного сала, сравнимой с аналогичным показателем у взрослых. В детском возрасте активность сальных желез и частота возникновения себорейного дерматита строго коррелируют. Эти особенности могут быть связаны с высоким содержанием циркулирующих материнских гормонов или повышенной выработкой Адренокортикостероидов в раннем детском возрасте, а также изменением биохимического состава липидов на поверхности кожи. Ряд современных исследований не подтвердили этиопатогенетическое значение колонизации Malassezia furfur при детском себорейном дерматите не доказана.

Себорейный дерматит детского возраста и Себорейный дерматит подросткового возраста, обусловлены различными этиопатогенетическими факторами.

У детей болезнь развивается в первые месяцы жизни, чаще всего в течение первых десяти недель Распространенность себорейного дерматита у новорожденных первых 3-х мес. жизни достигает 70%

Детский себорейный дерматит  характеризуется преимущественным поражением кожи волосистой части головы в виде жирных чешуек и корок (так называемый «колыбельный чепчик», «молочные корки»), а также поражением интертригинозных складок тела.

При себорейном дерматите волосистой части головы процесс поражает наиболее часто лобную область, волосы при этом не выпадают, воспаление незначительное, зуд отсутствует.

При СД туловища в процесс вовлекаются кожные складки: шейные, подмышечные, паховые, зона подгузников с возможным поражением кожи туловища. Форма высыпаний может быть кольцевидной, монетовидной и полициклической. Расположение элементов разрозненное или сливного характера. В процессе болезни покраснение увеличивается, и корки превращаются в отчётливые воспалительные бляшки. Заболевание может распространяться с волосистой части головы на лоб,заушные складки, ушную раковину, шею. Частым осложнением является наружный отит.

Процесс осложняется оппортунистической инфекцией(кандидозом, золотистым стафилококком и др).

Дрожжевые грибы часто определяется одновременно в очагах поражения себорейного дерматита и в содержимом кишечника. Имеются подтвержденные свидетельства о наличии у новорожденных с Себорейным Дерматитом сенсибилизации к дрожжевым грибам.

Необходимо отметить, что такие факторы как лактазная недостаточность, дисбактериоз кишечника ,вызванный ферментативной недостаточностью, приемом антибиотиков провоцируют начало и утяжеляют течение себорейного дерматита.

Заболевание обостряется в зимнее время года, при низких температурах и сухости окружающего воздуха.

Кожа больных себорейным дерматитом имеет очень высокую чувствительность к физическому и химическому раздражению, а также развитию вторичных бактериальных дерматоза.

Себорейный дерматит необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний, что может сделать опытный специалист.

При лечении себорейного дерматита следует проводить терапевтические мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию и рецидивированию заболевания. В лечении данной патологии необходимо учитывать особенности кожи новорожденных,  сопутствующую патологию- особенно со стороны желудочно кишечного тракта ребенка.

Нерациональное наружное лечение может привести к развитию эритродермии.

Таким образом лечение ребенка должно быть комплексным. Включать средства наружной терапии, обладающие противовоспалительной активностью, противогрибковым действием, возможно антибактериальным действием. В терапии могут использоваться антигистаминные средства. Рекомендовано обследование и коррекция патологии ЖКТ у гастроэнтеролога.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Причина возникновения СД неясна. Развитию СД способствуют активизация липофильного дрожжевого гриба Malassezia spp., повышенная секреция кожного сала и изменение его качественного состава на фоне психоэмоционального перенапряжения, стрессовых ситуаций, гормональных, иммунных и нейроэндокринных нарушений, приема некоторых лекарственных препаратов. Заболевание часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных лиц, при поражениях центральной и вегетативной нервной системы. Имеются данные, указывающие на появление высыпаний, имитирующих себорейный дерматит, при дефиците цинка и никотиновой кислоты.
Распространенность себорейного дерматита в мире составляет 1–3% среди взрослых и 70% среди детей первых 3 месяцев жизни. Отмечаются два возрастных пика заболеваемости СД – в детском возрасте (первые месяцы жизни)  и в 40–70 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ
L21.0  Себорея головы
“Чепчик младенца”
L21.1  Себорейный детский дерматит
L21.8  Другой себорейный дерматит

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
К клиническим формам СД относят:

• Себорейный дерматит взрослых:
• СД волосистой части головы;
• СД лица;
• СД туловища;
• генерализованная форма СД.
• Себорейный дерматит детей:
• СД волосистой части головы («чепчик новорожденного»);
• СД туловища;
• болезнь Лейнера.

Высыпания при себорейном дерматите располагаются на коже волосистой части головы, лица, ушных раковин, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток, и в крупных складках.

У взрослых лиц на коже волосистой части головы одним из самых ранних признаков заболевания может быть перхоть, позднее появляется покраснение, усиливается шелушение.

В дальнейшем формируются

Агапов Николай Константинович

Врач дерматолог высшей категории

Задать вопрос

В дальнейшем формируются четко отграниченные бляшки, часто сливающиеся и занимающие большую площадь с распространением на кожу лба. Иногда могут отмечаться серозно-гнойные корки, после снятия которых обнаруживается мокнущая поверхность.На лице высыпания локализуются в области скул, крыльев носа, лба, носогубных складок, надпереносья, бровей и обычно сочетаются с поражением волосистой части головы.

Высыпания представлены очагами эритемы округлой или кольцевидной формы; возможна инфильтрация, шелушение и образование корок. Кожа в области поражения приобретает серовато-белый или желтовато-красный оттенок, резко выражены фолликулярные отверстия. Возможно развитие блефарита с появлением корок вдоль края века и скоплением масс роговых клеток вокруг ресниц.

На туловище и конечностях высыпания представлены овальной, округлой или неправильной формы желтовато-розовыми пятнами, бляшками с шелушением и четкими границами, в центре могут быть мелкоузелковые элементы. В складках кожи часто возникают эритема, отек, мокнутие, болезненные трещины, чешуйко-корки. Возможно вторичное инфицирование и распространение вторичной пиодермии за пределы первоначальных очагов поражения кожи.
Себорейный дерматит грудных детей появляется на 1-2 неделе жизни, иногда в конце 1 месяца, и под влиянием рациональной терапии разрешается не позднее 3 месяца жизни.

У детей кожный процесс локализуется в области волосистой части головы, лба, заушных областях, в кожных складках и представлен эритемой, бляшками, жирными чешуйками и корками, выпадения волос не отмечается. Краснота и шелушение распространяются на туловище и конечности, а на видимо здоровой коже появляются   отсевы  пятнисто-папулезных шелушащихся элементов  по периферии основных очагов. На волосистой части головы наблюдается гиперемия, инфильтрация, скопление плотных жирных корко-чешуек.

Слияние очагов, приводящее к эритродермии, описано как болезнь Лейнера-Муссу, и характеризуется тремя основными симптомами: генерализованная сыпь в виде универсальной эритродермии с шелушением;  диарея; гипохромная анемия. Заболевание, как правило, развивается в период новорожденности, реже — в возрасте старше 1 месяца жизни.  Возможно присоединение вторичной инфекции. Заболевание сопровождается изменением общего состояния больного.
Больных себорейным дерматитом беспокоит зуд разной интенсивности.

ДИАГНОСТИКА
Диагноз себорейного дерматита обычно не вызывает затруднений и основывается на данных характерной клинической картины, однако в ряде случаев необходимо проведение гистологического исследования биоптата кожи. При гистологическом исследовании отмечают периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз. Обнаруживаются фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, а также скопления нейтрофилов в устья фолликулов.  При использовании красителей возможна визуализация клеток дрожжей.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Себорейный дерматит необходимо дифференцировать

Агапов Николай Константинович

Врач дерматолог высшей категории

Задать вопрос

Себорейный дерматит необходимо дифференцировать с псориазом, дерматофитиями волосистой части головы, лица, туловища, аллергическим дерматитом, атопическим дерматитом, бляшечным парапсориазом, розацеа;  также необходимо исключить демодекоз.
Псориатические высыпания обычно ярко-розового или насыщенно красного цвета, значительно утолщены, с выраженным шелушением серо-белого цвета, имеются положительные признаки  феномена стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. Возможны высыпания на других участках кожного покрова, поражение ногтевых пластинок.

При дифференциальной диагностике СД и атопического дерматита у детей следует учитывать локализацию очагов поражения кожи: при атопическом дерматите высыпания располагаются в области предплечий и голеней. Результаты аллергических проб, а также высокий уровень иммуноглобулина Е свидетельствуют в пользу атопического дерматита.
При проведении дифференциальной диагностики с грибковыми заболеваниями необходимо провести микроскопическое исследование для обнаружения элементов гриба.
При подозрении на аллергический дерматит требуется проведение накожных тестов.

ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения

• регресс высыпаний;
• элиминация грибковой инфекции;
• профилактика вторичной инфекции;
• устранение зуда.

Общие замечания по терапии

Выбор тактики лечения при СД зависит от степени выраженности клинических проявлений, длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии.
Заболевание требует регулярного лечения с использованием системной и топической терапии на протяжения длительного времени.
Для наружного лечения применяются средства, обладающие противовоспалительным, противозудным, противогрибковым, а в случае вторичного инфицирования – антибактериальным и антисептическим действием.
В острой стадии процесса при выраженном зуде, нарушениях сна целесообразно применение антигистаминных препаратов и седативных средств.

Схемы лечения
Наружное лечение

• Топические глюкокортикостероидные препараты

При выраженном воспалении с гиперемией, мокнутием целесообразно применение глюкокортикостероидных препаратов со средней или высокой степенью противовоспалительной активности. По мере уменьшения выраженности воспаления используют глюкокортикостероидные препараты со слабой или средней степенью противовоспалительной активности.

• бетаметазона валерат 0,1%, крем, мазь, 1 раз в сутки наружно в течение 7–14 дней (С) [1]

или

• бетаметазона дипропионат 0,025%, крем, мазь, 1 раз в сутки наружно в течение 7–14 дней  (С) [2]

 или

• гидрокортизона бутират 0,1%, крем, мазь, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней (С)  [22]

или

• метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем, мазь, наружно 1 раз в сутки в течение 7–14 дней (С) [23]

 или

• мометазона фуроат 0,1%, крем, мазь, 1 раз в сутки наружно в течение 7–14 дней (С) [3]
• Чтобы избежать риска развития нежелательных явлений, свойственных длительному использованию кортикостероидных препаратов, возможно  применение пиритиона цинка или топических ингибиторов кальциневрина
• пиритион цинка 0,2% аэрозоль, крем 2 раза в сутки наружно в течение 10–14 дней, шампунь – 3 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости (С) [4].
• такролимус 0,03%, 0,1% мазь, 2 раза в день до 6 недель, поддерживающая терапия – 2 раза в неделю при необходимости (В) [5]

или

• пимекролимус 1% крем, 2 раза в день до 6 недель, поддерживающая терапия – 2 раза в неделю при необходимости (С) [6].

• Противовоспалительные средства для местного применения (в виде примочек):
• резорцинол, 1% раствор 1–2 раза в сутки наружно в течение 4–7 дней (D) [7]

или

• борная кислота, 2% раствор 1–2 раза в сутки наружно в течение 4–7 дней (D) [7]

 или

• калия перманганат, 0,01–0,1% раствор 1–2 раза в сутки наружно в течение 4–7 дней (D) [7].

• В качестве антисептических средств наружно используют 1–2% спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, фукорцин) (D) [7].

• Топические противогрибковые препараты

Для лечения больных СД могут применяться кетоконазол, бифоназол и циклопироксоламин в форме крема и шампуня. Применение кетоконазола в профилактических целях способствует поддержанию ремиссии. Бифоназол и циклопироксоламин могут назначаться в форме шампуня 3 раза в неделю. Шампунь следует наносить на кожу головы и на область бороды. Время экспозиции 5–10 минут перед полосканием. После снятия обострения и достижения ремиссии частота использования шампуня может быть уменьшена до двух раза в неделю или по мере необходимости (В) [8–10].

• При присоединении вторичной инфекции используют мази или, по показаниям, аэрозоли, содержащие антибактериальные препараты:
• окситетрациклина гидрохлорид/гидрокортизона ацетат, аэрозоль, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней

 или

• окситетрациклина гидрохлорид/гидрокортизона ацетат, мазь, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней

или

• гидрокортизон+неомицин+натамицин, крем/мазь, 2–4 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней

или

• триамцинолона ацетонид/тетрациклина гидрохлорид, аэрозоль, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней

или

• гидрокортизон + фузидиевая кислота, крем, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней.

В дальнейшем используют глюкокортикостероидные препараты со слабой и средней степенью противовоспалительной активности и пасты, содержащие 2–3% березового дегтя, нефти нафталанской, 0,5–1% серы.

Системное лечение

• При выраженном зуде – антигистаминные препараты (D): [24]
• акривастин 8 мг перорально 2 раза в сутки в течение 14–20 дней

или

• лоратадин10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10–20 дней

или

• фексофенадин 120–180 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10–20 дней

или

• терфенадин 60 мг перорально 1–2 раза в сутки в течение 10–20 дней

или

• цетиризин 4 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10–20 дней.

• При наличии экссудации рекомендовано применение:
• кальция глюконата, раствор для инъекций 10% 10 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней

или

• кальция пантотената 100 мг перорально 3 раза в сутки в течение 10–20 дней.

Немедикаментозная терапия

Селективная фототерапия 20–25 процедур 4–5 раз в неделю (В) [11].

Особые ситуации

Тактика терапии СД у детей включает удаление корок, устранение мокнутия, профилактику грибковой инфекции и надлежащий уход.
При легкой форме себорейного дерматита достаточно проведения наружного лечения дезинфицирующими, кератопластическими средствами: 3% нафталановой мазью, 2% ихтиоловой, 5% дерматоловой мазями,  а в местах мацерации – пастами,  с предварительным смазыванием пораженных участков в складках 1% водным раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего (D) Волосистую часть головы обрабатывают 2% салициловой мазью (D). При купании ребенка используют шампуни с кетоконазолом (A), цинком (D), дегтем (D).

Внутрь назначают витамины (аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин, кальция пантотенат).
При тяжелой и среднетяжелой формах применяется комплексное лечение с использованием коротких курсов антибактериальных препаратов (ампициллин, оксациллин), вливания солевых растворов и глюкозы с 5% аскорбиновой кислоты, введений иммуноглобулина. Назначаются внутримышечные инъекции витаминов B1, B6. Внутрь применяют витамины С, В1, B2. Для устранения диспептического синдрома назначают ферменты желудочно-кишечного тракта (абомин, панкреатин, мезим-форте и др.).  При контроле за питанием ребенка, больного себорейным дерматитом, учитывается вид вскармливания. Необходим подбор адаптированной молочной смеси при искусственном вскармливании и назначение полноценной, сбалансированной по белкам, жирам и микроэлементам диеты матерям детей, находящихся на грудном вскармливании.

Требования к результатам лечения

• улучшение общего состояния больного;
• уменьшение выраженности воспаления;
• прекращение экссудации и зуда.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
При тяжелой форме течения СД или резистентности к наружной терапии возможно назначение пероральных антимикотических препаратов.

• итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первой недели лечения, затем 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первых 2 дней последующих 2–11 месяцев лечения (В)  [12, 13]

или

• тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки непрерывно в течение 4–6 недель или 12 дней в месяц непрерывно в течение 3 месяцев (С) [14–16]

или

• флуконазол 50 мг перорально 1 раз в сутки в течение 2 недель или 200–300 мг 1 раз в неделю в течение 2–4 недель (В)  [17–19].

или

• кетоконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение 4 недель (D) [20-21].

ПРОФИЛАКТИКА

КАК ВЫЛЕЧИТЬ СЕБОРЕЮ?

Всем нашим пациентам, ищущим ответ на вопрос о том, как вылечить себорею, мы рассказываем о хроническом характере процесса, в основе которого лежат врожденные особенности строения сальных желез на генетическом уровне.

В данном случае можно только устранять внешние последствия такой себореи волос, но лечения для изменения генной предрасположенности не существует. Поэтому при себорее на голове лечение должно носить регулярный характер.

Лечение себореи волосистой части головы подразумевает подбор соответствующих средств для домашнего применения, а также выполнение ряда рекомендаций, позволяющих значительно улучшить ситуацию.

При наличии себореи лечение чаще всего проводится местно, однако существуют препараты и для приема внутрь.

К средствам первой группы относятся пилинги для волосистой части кожи головы, специальные шампуни, а также несмываемые лосьоны.

Жирная себорея головы, лечение которой затягивать не стоит, как правило, требует применения шампуней с активными моющими компонентами, задача которых растворение и удаление кожного сала.

При жидкой себорее кожи головы лечение может быть дополнено специальными масками, которые используются после шампуня и часто содержат адсорбирующие вещества, т.е те, которые впитывают в себя кожное сало и позволяют прикорневой части волос дольше сохранять свежий и чистый вид. Хорошим дополнением в лечении жирной себореи волос может стать окрашивание или химическая завивка (выпрямление волос), т.е любое химическое воздействие, которое делает поверхность волос более пористой и способной лучше впитывать излишки кожного сала. Поэтому многим посетителям, которые ищут ответ на вопрос: «Как лечить жирную себорею?» мы рекомендуем обратиться к нашим мастерам парикмахерам для выбора процедуры окрашивания волос. Жирная себорея, лечение которой осуществляют наши специалисты, помимо средств для наружной терапии может быть откорректирована и приемом препаратов внутрь. В качестве таких средств чаще всего используются гормональные контрацептивы и при себорее жидкой лечение  часто состоит из комбинации тщательного ухода и подбора подходящего препарата, уменьшающего выработку кожного сала.

Зачастую в подростковом возрасте появляется себорея у детей. Лечение ее может быть временным, только на период становления гормональной системы.

Стоит отметить, что на вопрос «Как лечить себорею головы?» самым эффективным советом может стать простая рекомендация мыть голову чаще.

Вопреки широко распространенному мнению мыть голову каждый день, если этого требует характер работы сальной железы, не только невредно, но и необходимо для избегания гораздо более серьезных неприятностей, например, себорейного дерматита – хронического воспаления кожи.

СИМПТОМЫ СЕБОРЕЙНОГО ДЕРМАТИТА

Основные симптомы себорейного дерматита – шелушение и покраснение кожи, а также зуд. Все это может сопровождаться расчесами с образованием корочек и бляшек, ощущениями  стягивание кожи головы и болезненностью корней волос.

ДИАГНОСТИКА

Себорейный дерматит на голове, лечением которого занимаются специалисты нашего трихологического центра, требует правильной диагностики. Необходимо отличить данный недуг от псориаза, нейродермита и некоторых других дерматозов с локализацией на скальпе. Себорейный дерматит, лечение которого требует обязательного врачебного участия, вызывает не только неприятные ощущения, но и создает серьезные проблемы для внешности, а также способствует нарушению роста и выпадению волос.

Многие пациенты убеждены, что эффективное лечение себорейного дерматита можно осуществлять народными методами.

К сожалению, нашим врачам часто приходится сталкиваться с такими мнениями и заниматься их развенчанием. Поисками ответа на вопрос о том, как вылечить себорейный дерматит, занимаются специалисты-трихологи и косметологи во всем мире, подбирая оптимальные схемы лечения и средства для коррекции этой проблемы. Народные средства лечения себорейного дерматита какого-либо длительного и устойчивого положительного эффекта не показывают. Здесь потребуется консультация профессионального трихолога и назначение современных препаратов с противогрибковыми, отшелушивающими и противовоспалительными компонентами.

Стоит отметить, что сухая себорея головы, лечение которой некоторые пациенты безуспешно пытаются осуществить самостоятельно, используя, например, репейное масло, это устаревший термин и по сути является проявлением себорейного дерматита. Только в случаях так ранее называемой сухой себореи отсутствует обильное салоотделение и воспалительный процесс протекает без выраженной засаливаемости волос и кожи головы. Лечение сухой себореи кожи головы подразумевает применение специальных пилингов, способствующих удалению мертвых клеток с поверхности кожи, а также шампуней с содержанием кислот.

Наши врачи при ответе на вопрос “как лечить себорейный дерматит” подчеркивают необходимость постоянной поддерживающей терапии. Лечение не будет иметь положительного результата при кратковременным использованием того или иного средства. Более того, если лечение назначено неадекватно и не объяснена необходимость регулярного ухода, то это может привести к формированию устойчивости к лечебным компонентам и более сложным схемам коррекции в будущем. Поэтому людям с сухой себореей лечение нужно начинать с похода к квалифицированному врачу-трихологу. Именно этот врач сможет подобрать индивидуальную схему ухода в зависимости от особенностей жизни пациента и течения заболевания.

Клинические проявления

Симптомы себорейного дерматита развиваются постепенно, и дерматит обычно проявляется только образованием диффузно расположенных сухих хлопьев (перхоть) или жирных чешуек на коже волосистой части головы (перхоть) и зудом различной степени выраженности. При тяжелом течении появляются желто-красные шелушащиеся папулы вдоль линии роста волос, за ушами, в области наружного слухового прохода, бровей, в подмышечных ямках, на спинке носа, в носогубных складках и в области грудины. Может развиваться краевой блефарит с формированием сухих желтых корок и раздражением конъюнктивы. СД не приводит к выпадению волос

У новорожденных может развиться СД в виде очага поражения на коже головы, покрытого толстой желтой коркой (гнейс); за ушами появляются желтые чешуйки и трещины; на коже лица определяются папулы красного цвета и возникает упорная сыпь в области подгузника. У детей старшего возраста и взрослых может сформироваться толстая липкая бляшка, покрытая чешуйками, на коже волосистой части головы, размер которой может достигать 1–2 см в диаметре.

Манифестация себорейного дерматита

На данной фотографии показан себорейный дерматит, поражающий зону бровей, переносицы и носогубных складок.

Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.

Скачать полезную информацию себорейном дерматите.

При подготовке данной статьи использовались следующие источники:

Главная

http://stkvd.ru
https://www.besthairspb.ru
https://mediton-clinic.dp.ua
https://www.kp.ru