Как лечить ВПЧ у женщин

Инфекционисты и гинекологи констатируют неуклонный рост количества носителей и болеющих самыми различными половыми инфекциями. Одним из лидеров в этом списке является вирус папилломы человека. По некоторым данным его носителями являются 80% всего населения планеты. Опаснее всего этот вирус воздействует на женский организм.

ВПЧ – это целая группа вирусов, имеющие генетические различия в своих ДНК. Известно более 150 видов ВПЧ. Эти вирусы (некоторые их разнотипности) являются онкогенными и могут привести к развитию рака шейки матки, пениса, вульвы и других. Однако на данный момент есть эффективные методики раннего диагностирования, но важно знать и профилактические меры. В статье будет рассмотрен вопрос как лечить ВПЧ у женщин, чем опасен этот вирус и как с ним бороться.

Распространенные формы ВПЧ

Если обобщить, то ВПЧ – инфекция может находиться в следующих формах:

1. Латентное течение определяется как персистенция папилломавируса в базальном слое эпителия. При этом вирус находится в эписомальной форме (молекула ДНК вируса не внедрена в молекулу ДНК клетки) и не приводит к патологическим изменениям в клетках. Латентное течение инфекции характеризуется отсутствием клинических проявлений, кольпоскопической, цитологической и гистологической нормой. Наличие ВПЧ-инфекции определяется ДНК-методами (ПЦР).
2. Продуктивная инфекция предусматривает клинические проявления инфекции (папилломы, бородавки, кондиломы). При этом вирус, существующий в эписомальной форме, копируется в инфицированных клетках. Одновременно происходит усиленное размножение клеток базального слоя эпителия, что ведет к прогрессированию инфекции и появлению вегетаций (разрастаний). Клинически продуктивная инфекция определяется как бородавки или папилломы. Вирус выявляется методом ПЦР. При гистологическом исследовании определяются явления гиперкератоза (повышенного ороговения, т.е. старения клеток).
3. Дисплазия (неоплазия) развивается при интеграции (внедрение) ДНК вируса в геном клетки. При неоплазии происходят изменения в структуре эпителиальных клеток. Наиболее часто поражения локализуются в переходной зоне шейки матки. На стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителия базальные клетки, чувствительные к вирусной инфекции, находятся в непосредственной близости к поверхностным слоям, что облегчает контакт с вирусом при инфицировании. ВПЧ-инфекция подтверждается при гистологическом обследовании и кольпоскопии.
4. В случае карциномы инвазивной опухоли вирус в клетке существует в интегрированной форме. При этом выявляются измененные, «атипичные» клетки, свидетельствующие о злокачественности процесса. Наиболее частая локализация – переходная зона шейки матки. Выявляется при кольпоскопическом и гистологическом исследовании.

Этиология заболевания

Существует > 100 известных типов вируса папилломы человека. Некоторые из них вызывают обычные бородавки кожи. Некоторые поражают, в первую очередь, кожу и слизистую оболочку аногенитальной области. Важные проявления аногенитального вируса папилломы человека включают

• генитальные бородавки (остроконечная кондилома);
• внутриэпителиальную неоплазию и карциному шейки, заднего прохода или полового члена;
• рак мочевого пузыря и ротовой полости;
• бовеноидный папулез.

Остроконечные кондиломы являются доброкачественными аногенитальными бородавками, чаще всего вызываемыми 6 и 11 типами вируса папилломы человека. Интраэпителиальная неоплазия низкой и высокой степени дифференцировки и карцинома могут быть вызваны ВПЧ. Практически все случаи рака шейки матки провоцируются ВПЧ; около 70% обуславливаются типами 16 и 18, а большинство остальных вызывается типами 31, 33, 35 и 39.

Типы ВПЧ, которые в основном поражают аногенитальную область, могут передаваться в ротоглотку путем орогенитального контакта; тип 16 является причиной многих случаев рака ротоглотки. ВПЧ типов 16 и 18 также могут вызвать рак в других участках, включая вульву, влагалище и половой член. Вирус папилломы человека передается от поражений во время контакта с кожей. Те типы, которые поражают аногенитальную область, обычно передаются половым путем при вагинальном или анальном контакте, но может быть и контакт пальцами, оральный и непроникающий половой контакт.

Генитальные бородавки более распространены среди пациентов с ослабленным иммунитетом. Темпы роста варьируются, но беременность, иммуносупрессия или мацерация кожи могут ускорить рост и распространение бородавок.

Какие типы ВПЧ опасны для женщин

Наиболее популярны две классификации ВПЧ: по клиническим особенностям и по степени онкогенности.

ВПЧ и клиническая симптоматика

Как лечить инфекцию

Прямого лечения ВПЧ-инфекции не существует. У некоторых людей ВПЧ-инфекция “исчезает” (они “вылечиваются”). Затем они могут быть инфицированы ВПЧ вновь. Вместе с тем, дисплазию и бородавки можно удалить. Есть несколько способов сделать это:

• выжигание электрической иглой (электрокаутер) или лазером;
• замораживание жидким азотом;
• вырезание;
• лечение их химическими веществами.

Другие менее распространенные методы лечения бородавок – это лечение препаратами 5-FU (5-флуороурацил) и интерфероном-альфа. Для лечения кондилом был одобрен новый препарат имиквимод (Aldara). Цидофовир (Vistide), первоначально разработанный для борьбы с цитомегаловирусом (CMV), также помогает бороться с ВПЧ.

Дополнительный материал: Лечение грибка ногтей йодинолом. Описание препарата и рекомендации по применению

ВПЧ-инфекции могут продолжаться в течение длительного времени, особенно у ВИЧ-положительных людей. Дисплазии и бородавки могут возникать снова. Их следует лечить при обнаружении, чтобы уменьшить шансы распространения или повторного возникновения проблем. Виды лечения ВПЧ:

• Механическое удаление (например криотерапия, электрокаустика, удаление лазером или хирургическим путем)
• Местное лечение (например, антимитотиками, каустиками или индукторами интерферона)

Ни одно лечение аногенитальных бородавок не является удовлетворительным в абсолютном смысле, рецидивы часты и требуют повторного лечения. У иммунокомпетентных пациентов генитальные бородавки могут пройти без лечения. У пациентов с ослабленным иммунитетом бородавки могут в меньшей степени реагировать на лечение.

Поскольку нельзя сказать определенно, что какая-то одна схема терапии имеет больше преимуществ по сравнению с другими, при лечении аногенитальных бородавок следует руководствоваться другими соображениями, главным образом, размером бородавок, их количеством и месторасположением, а также предпочтениями пациента, стоимостью лечения, удобством, побочными эффектами.

Генитальные бородавки могут быть выведены криотерапией, электрокаустикой, удалены лазером или хирургическим путем; местное или общее анестезирующее средство используется в зависимости от размера и числа удаляемых бородавок. Удаление резектоскопом может быть самым эффективным лечением; используется общее анестезирующее средство.

Широко используются местные антимитотики (например, подофиллотоксин, подофиллин (не зарегистрированы в РФ), 5-фтороурацил), каустики (например, трихлоруксусная кислота – в РФ не зарегистрирована), индукторы интерферона (например, имиквимод) и синекатехины (более новый продукт растительного происхождения с неизвестным механизмом действия – в РФ не зарегистрирован), но эти препараты обычно предусматривают многократное применение в течение недель и месяцев и часто неэффективны. До применения местных методов лечения окружающая ткань должна быть защищена при помощи вазелина. Пациентов нужно предупредить, что после лечения область может быть болезненной.

Интерферон альфа (например, интерферон альфа-2b, интерферон альфа-n3), примененный непосредственно на поражение или внутримышечно, очищает неподдающиеся поражения на коже и гениталиях, но оптимальное назначение и долгосрочное влияние неясны. Кроме того, у некоторых пациентов с бовеноидным папулезом гениталий (вызванным вирусом папилломы человека 16 типа), поражения изначально исчезают после лечения интерфероном алфа, но вновь появиляются как инвазивные раковые образования.

При поражениях внутри мочеиспускательного канала эффективен тиотепа (алкилирующий препарат), вливаемый в уретру. Для мужчин аппликации 5-фторурацилом 2 или 3 раза в день очень эффективны при поражениях мочеиспускательного канала, но редко это вызывает опухоль, приводя к блокировке мочеиспускания.

Эндоцервикальные поражения нельзя лечить до получения результатов мазка Папаниколау, которые исключают другие цервикальные отклонения (например, дисплазию, рак), диктующие дополнительное лечение. При удалении влажной нижней стороны крайней плоти, обрезание может предотвратить рецидивы у мужчин, не подвергавшихся ранее этой процедуре.

Половым партнерам женщин с эндоцервикальными бородавками и пациентам с бовеноидным папулезом нужно порекомендовать регулярно проверяться на связанные с вирусом папилломы человека поражения. Подобный подход может использоваться и при вирусе папилломы человека в прямой кишке. Постоянные половые партнеры людей с остроконечными бородавками должны обследоваться и, если заражены, лечиться.

Почему появляются папилломы

За появление папиллом «отвечает» вирус папилломы человека, или сокращённо ВПЧ. Известны разные штаммы вируса – онкогенные и неонкогенные. Онкогенные штаммы ещё называют штаммами низкого или высокого канцерогенного риска. При заражении онкогенным штаммом вируса возрастает опасность перерождения папилломы в злокачественное новообразование, опухоль.

Заражение вирусом папилломы человека происходит при бытовом или половом контакте с носителями вируса. Заболевают не все контактирующие. После полового контакта вероятность заражения составляет около 70% процентов, при бытовом – меньше. Для женщин заражение штаммом ВПЧ высоко онкогенного риска опасно развитием рака шейки матки. Если данный штамм вируса обнаружен, рекомендуют регулярно посещать гинеколога для контрольных осмотров. Если заражения нет, можно сделать прививку от рака шейки матки. Вакцину вводят девочкам с 9 лет и взрослым женщинам трижды.

Папилломы усиленно растут при снижении иммунитета – после длительных болезней, на фоне постоянного переутомления и недосыпания, при приёме лекарств, снижающих защитные силы. Изменение гормонального фона при беременности и естественное снижение иммунитета у беременной женщины, часто приводит к усиленному росту папиллом в этот период. Для папиллом характерен медленный темп роста, однако при беременности они не только стремительно увеличиваются в размерах, но и появляются новые элементы.

В чем опасность папиллом?

• Папилломы причиняют психологический дискомфорт, это косметический дефект, который изменяет внешность в худшую сторону.
• Длительно существующая на теле папиллома может перерождаться в злокачественную опухоль, если ВПЧ относится к онкогенному штамму.
• Появление папиллом в местах трения одежды приводит к их надрыву и кровотечениям или воспалению окружающих тканей.
• Разрастание папиллом в гортани проявляется осиплостью голоса, затруднением дыхания.

Заключение

Автор статьи

Агапов Николай Константинович

Врач дерматолог высшей категории

Задать вопрос

ВПЧ (вирусы папилломы человека, папилломавирусы) — более 100 типов вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки. Наиболее опасными для человека являются ВПЧ 16 и 18 типов, потому что они чаще других вызывают неоплазии, в том числе рак шейки матки.

Еще больше полезного о данном заболевании можно узнать из файла «Современные методы лечения папилломавирусной инфекции». А также в нашей группе ВК публикуются интересные материалы, с которыми вы можете познакомиться первыми. Для этого приглашаем читателей подписаться и вступить в группу.