Диспластический невус – что это такое?

Как и большинство родинок у человека диспластический (атипичный) невус – это пигментный невус, состоящий из невусных клеток. Эти клетки очень похожи на меланоциты. Они так же выделяют коричневый пгимент “меланин”, однако отличаются по ряду признаков, которые не имеют для нас принципиального значения.

Важно отметить, что диспластический невус – это гистологический диагноз. Это означает, что далеко не все родинки, внешне похожие на диспластические, действительно окажутся таковыми после удаления и исследования.

Как отличить обычную родинку от диспластического невуса?

У атипичных невусов есть ряд характерных черт, которые могут встречаться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Причины диспластического невуса

Диспластический невус – результат локальной миграции меланоцитов под воздействием неясных до конца экзо- и эндогенных причин. Клетки, вырабатывающие меланин, определяющий цвет кожи, содержатся в эпидермисе, дерме. Физиологическая роль меланина заключается в защите кожи от избытка солнечных лучей. Поскольку в такой защите нуждается весь кожный покров, меланин распределяется в слоях кожи равномерно. Однако у пациентов с наследственной предрасположенностью к невусообразованию, передающейся по аутосомно-доминантному типу, в период внутриутробного развития плода или сразу после рождения происходит направленная миграция клеток, переполненных меланином. Формируются семейные диспластические невусы – миллиметровые образования, которые становятся заметными в период гормональной перестройки организма, увеличиваясь в размерах до 5 см.

Возникновение спорадических родинок происходит по-другому. Прежде всего, под действием ультрафиолета, вызывающего мутацию меланоцитов, из-за вируса папилломы человека, заставляющего меланоциты делиться с удвоенной скоростью. Причиной роста меланоцитов, их точечной миграции является гормональная перестройка организма (беременность, половое созревание). Вероятно, определённую роль в возникновении диспластического невуса играет снижение местного и общего иммунитета.

Не стоит путать обычные невусы, которые в результате их травмирования начинают проявлять свойства, перерожденных в меланому. Диспластический невус с момента своего появления обладает свойствами атипизма, которые отличают его от обычных родинок.

Основными причинами возникновения таких невоидных структур считаются:

• Наследственная предрасположенность;
• Гормональные перестройки в организме и его активный рост;
• Избыточные инсоляции и солнечные ванны;
• Процедуры, связанные с воздействием на кожу ультрафиолетовых лучей

Роль наследственности в возникновении диспластических невусов

Учеными однозначно зафиксировано, что такой вид родинок имеет четкую семейную распространенность. Зафиксирован аутосомно-доминантный тип их передачи от родителей к детям. Это значит, что в любом случае, склонность к появлению диспластических невусов у детей от родителей, которые являются их носителями, будет. Проявится ли они в процессе жизни ребенка или нет, зависит от факторов окружающей среды и особенностей функционирования конкретного организма. Вероятность появления диспластических невусов семейного типа тем ниже, чем более отдаленными являются родственники.

Роль внешних влияний и внутренних особенностей развития организма

Говорить об этих факторах, как причинах появления диспластических невусов, заставляет наличие спорадических их случаев. При этом ни у близких, ни у отдаленных родственников носителя таких невусов нет признаков дисплазии родинок. Это значит, что не только наследственный фактор способствует их развитию. Зафиксировано максимальное появление диспластических невусов в период полового созревания и в молодом растущем организме. Такой феномен можно объяснить влиянием колебаний половых гормонов на степень дифференцировки меланоцитов кожи, которые не проявили себя в виде родинок в более ранние сроки. Внешние факторы в виде избыточного пребывания под прямыми солнечными лучами и искусственными источниками ультрафиолетовых лучей имеют второстепенное значение и самостоятельно вызвать появление диспластических невусов не способны.

Диспластический невус чаще имеет наследственное происхождение. Его появление не является патологией. Это индивидуальная особенность организма, требующая настороженности в отношении возникновения меланомы.

Классификация диспластического невуса

Диспластические невусы делят на две группы в зависимости от формы, размера, степени возможной малигнизации:

1. Спорадические диспластические невусы – приобретённые предшественники меланомы:

Типичная форма – новообразование разных оттенков коричневого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи по центру («яичница-глазунья»): минимального размера (от 1 мм до 1,5 см), среднего размера (от 1,5 см до 10 см), большого размера (от 10 до 20 см), гигантского размера (более 20 см).

Форма лентиго – новообразование кожи с плоской поверхностью коричнево-бурого, чёрного цвета: среднего размера (до 10 см), большого размера (до 20 см).

Кератолитическая форма – новообразование с бугристой поверхностью светло-коричневого цвета: среднего размера (до 10 см), большого размера (до 20 см).

Эритематозная форма – новообразование в виде розоватого родимого пятна: большого размера (20 см), гигантского размера (более 20 см).

2. Семейные диспластические невусы (синдром множественных диспластических невусов) – результат наследственной предрасположенности, при которой все члены семьи, даже не имеющие подобных образований на коже, входят в группу риска развития меланомы.

Спорадическая (одиночная), приобретённая форма, увеличивающая риск малигнизации невуса в 7-70 раз: диспластический невус без малигнизации в меланому (тип А); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип С).

Наследственно-семейная форма – результат передачи родственникам возможности меланоцитарной дисплазии под влиянием УФО: диспластический невус без малигнизации в меланому (тип В); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип D 1); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип D 2) – невус встречается у 2-х и более членов семьи, риск возникновения меланомы увеличивается в 1000 раз.

Методы диагностики

При обнаружении на своем теле необычного пигментного пятна необходимо как можно скорее обратиться к врачу для исключения злокачественных процессов.

Первоочередным методом диагностики является дерматоскопия, позволяющая детально рассмотреть структуру патологического очага.

Следующим этапом является проведение биопсии. Существует два возможных способа биопсии – пункционная и тотальная. При пункционном методе производится забор небольшого количества тканей под местной анестезией. Тотальный метод подразумевает под собой полное удаление патологического очага.

В качестве альтернативы может назначаться соскоб или мазок-отпечаток с поверхности новообразования с последующим его цитологическим исследованием.

Наиболее достоверным методом, к помощи которого прибегают в сложных случаях, является иммуногистохимическое исследование.

В 2013 году были опубликованы результаты работы ученых из Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. Цель исследования заключалась в выявлении особенностей изменений показателей гемостаза у пациентов с диспластическими невусами в зависимости от степени дисплазии. В результате удалось установить, что у всех пациентов с диспластическими невусами выявляются изменения гемостаза, свидетельствующие о гиперфункции свертывающей системы крови.

Пограничный невус

Пограничные невусы встречаются часто: примерно в 30% случаев среди всех подобных новообразований. Иногда они появляются в виде множественных элементов, но чаще располагаются одиночно. Размер одного нароста не превышает десяти миллиметров. Эпидермальные невусы характеризуются распространенностью около одного на 1000 живорожденных и одинаково влияют на мужчин и женщин. По оценкам, у трети людей с эпидермальными невусами участвуют другие системы органов; следовательно, это состояние считается синдромом эпидермального невуса (ENS), и сообщалось, что до 10% людей с эпидермальными невусами могут развить дополнительные симптомы синдрома. Этот синдром обычно проявляется при рождении (из-за поражений кожи, которые чаще всего наблюдаются в средней части лица ото лба вниз в область носа) и часто связан с судорогами, умственной недостаточностью, проблемами с глазами, пороками развития костей и атрофией головного мозга.

Новообразование может появиться в любом возрасте, хотя наиболее часто его обнаруживают у пациентов 14-25 лет.

Пограничный невус чаще всего возникает:

• у лиц, которые часто загорают, посещают солярий, либо работают под открытым небом;
• у людей, вынужденных регулярно контактировать с химическими растворами и веществами;
• у пациентов, страдающих эндокринными заболеваниями, либо тех, кто проходит лечение гормональными препаратами.

Ученые уверены, что пограничный невус «намечается» еще в ходе внутриутробного развития плода. Клетки будущего новообразования – это предшественники здоровых меланоцитов, которые, тем не менее, задерживаются в глубже расположенных слоях дермы и формируются в виде скоплений. Под влиянием определенных факторов такие клетки начинают продуцировать пигменты, которые на кожных покровах мы замечаем, как родинки.

Немалую роль в появлении пограничных невусов играют солнечные лучи. Их можно смело назвать основными активаторами невусных клеток, скапливающихся в слоях дермы. При достаточной дозе солнечного облучения эти структуры приступают к ускоренной продукции меланина, который и обнаруживается на коже, как всем известная родинка.

Кроме этого, стимулирующим моментом способна стать и измененная гормональная активность. К примеру, у беременных женщин, у подростков, либо в ходе терапии гормональными препаратами численность невусов на теле увеличивается, а уже существующие пограничные невусы могут разрастаться или изменять свою конфигурацию.

Практически все ученые поддерживают теорию о врожденной природе пограничного невуса. Даже, несмотря на тот факт, что нарост может появляться через десять или двадцать лет после рождения человека. То, что невус рано или поздно все же обнаруживает себя, может быть связано с действием определенных факторов:

• гормональные изменения – например, с наступлением беременности, менопаузы, лактационного периода, на фоне гормональной терапии и пр.;
• злоупотребление загаром – как под солнечными лучами, так и в солярии;
• генетические расстройства, сопровождающиеся неправильным развитием меланобластов;
• дерматиты и прочие дерматологические заболевания (акне, экзема и пр.);
• повреждения и травмы кожных покровов;
• вирусные инфекции.

Кроме этого, риску подвергаются люди, работающие или имеющие регулярный контакт с химическими и прочими токсическими веществами.

Пограничный невус изначально образуется из меланоцитов, которые начинают свое развитие ещё на внутриутробном этапе. Новообразование формируется из нервных волокон. В норме каждая клеточная структура обладает собственным канальцем для выведения пигментного вещества, а в измененных клетках таких канальцев нет. Стало быть, меланин не поступает наружу, а скапливается в ограниченной зоне, чем и объясняется формирование темных пятен. Описан генетический и клинический мозаицизм. Обнаружено, что мутации зародышевой линии в гене FGFR3 являются этиологией врожденного эпидермального невуса.

Пограничный невус образуется на границах верхнего и среднего кожных слоев, минуя базальную прослойку. Чаще всего говорят о врожденной природе нароста, хотя он может появиться и у подростков, и даже в 20 или 30 лет.

По степени опасности злокачественного перерождения пограничный невус ставят в один рад с невусом Ота, меланозом Дюбрейля, гигантским пигментным невусом.

Самым распространенным участком поражения были голова и шея, и у 13% пациентов были широко распространенные поражения. Пограничный невус выглядит как плоское узелковое образование с серым, черным, коричневатым оттенком. Размеры невуса варьируются от пары миллиметров до одного сантиметра, хотя некоторые специалисты говорят и о больших по размеру пятнах.

Сверху новообразование гладкое, сухое, иногда немного неровное. Основной отличительный момент: на пограничном невусе никогда не прорастают волосы, хоть нарост может располагаться практически в любом месте на теле, и даже на стопах или ладонях.

Новообразование чаще единичное, но встречается и множественное расположение.

Первые признаки перерождения пограничного невуса – это изменение цветового оттенка и/или его размеров, образование трещинок, язвочек, бугорков на его поверхности, появление покраснения, исчезновение четкости контуров. Указанные симптомы говорят о необходимости срочно посетить врача-дерматолога.

Перерождение пограничного невуса в злокачественную опухоль обычно проходит через несколько стадий:

1. Начальная стадия развития, без метастазов. Продолжительность стадии варьируется от 12 месяцев до пяти лет. Шансы на излечение – до 99%.
2. Невус становится выпуклым примерно до 4 мм. Злокачественная трансформация в диспластический процесс наблюдается в течение нескольких месяцев. Шансы на излечение – до 80%.
3. В течение 1-3 месяцев начинают распространяться метастазы, которые обнаруживаются в лимфатической системе, головном мозге, внутренних органах. Сам невус изъязвляется. Шансы на излечение – не более 50%.
4. Агрессивная стадия, которая завершается в течение нескольких недель – в 85% случаев наступает гибель пациента.

Специалисты отличают потенциально опасные и безопасные пограничные невусы, по степени вероятности их трансформации в злокачественную меланому. Кроме этого, выделяют и другие разновидности новообразований.

• Приобретенный пограничный невус – это новообразование, которое обнаружилось не с момента рождения, а несколько позже – например, через пару лет, либо даже в зрелом возрасте. Правда, врачи утверждают, что это вовсе не означает, что невус не был заложен ещё внутриутробно. Просто стечение некоторых факторов способствовало более позднему проявлению нароста.
• Пограничный пигментный невус – это пигментированное узелковое образование, с размерами до 10 мм, с любым расположением на теле. Разновидностью такого новообразования считается кокардный невус – нарост с усиленной пигментацией по периферической границе, что придает ему кольцеобразный вид. И пигментный, и кокардный невусы относятся к меланомоопасным элементам.
• Меланоцитарный пограничный невус – это новообразование, спровоцированное избыточным размножением эпидермальных меланобластов, что, в свою очередь, вызывается сбоем генной регуляции. Вначале в эпидермисе образуется пограничный невус. Через время часть меланоцитов транспортируются в дерму, а ещё часть остается в эпидермальном слое: так формируется сложный меланоцитарный невус.
• Невус с пограничной активностью характеризуется преобладающими внутридермальными структурами. В данном случае под пограничной активностью подразумевается пролиферация меланоцитов, которая может быть очаговой или распространенной.
• Пограничный диспластический невус – это пигментная родинка пограничного расположения, неправильной овоидной формы, с нечеткими контурами и неравномерной пигментацией (центральная часть имеет один цвет, а края – другой цвет). Такое новообразование часто причисляют к разряду клинических маркеров повышенного риска формирования меланомы.

Наиболее нежелательным и неблагоприятным осложнением пограничного невуса считается его трансформация в злокачественную опухоль – меланому. Такая трансформация не происходит «на ровном месте»: для этого необходимо воздействие определенных факторов, создающих необходимые условия для перерождения. Например, риск озлокачествления значительно повышается, если невус регулярно подвергать загару или травмировать. Чтобы избежать осложнений, врачи советуют удалять пограничные невусы, даже если они не беспокоят и не видоизменяются. Трансформация в меланому, меланобластому, рак кожи – сложно поддается лечению и часто приводит к гибели пациента. Особенно внимательными следует быть людям со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, а также тем, у кого на теле присутствует большое количество разнообразных родинок, в том числе и пограничный невус.

Примерно у 80% пациентов пограничный невус может возникнуть повторно, после его удаления лазерным или деструктивным способом. Нарост развивается в том же, либо в другом месте. Некоторым пациентам приходится избавляться от навязчивого невуса по нескольку раз.

Врачи отмечают: наиболее радикальным способом удаления является хирургический метод, когда новообразование иссекается вместе с окружающей здоровой тканью, объем которой зависит от формы невуса. Чем больший нарост, тем больше он склонен к повторному развитию. Если у человека уже отмечались рецидивы, то ему следует обратить особое внимание на профилактику осложнений:

• меньше пребывать на солнце, особенно в активное время (с 11-00 до 16-00);
• питаться качественной пищей, богатой витаминами и минеральными веществами;
• отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни;
• стараться носить качественную натуральную одежду, не травмировать кожу, даже если на ней нет невусов и родимых пятен.

Диагностику пограничного невуса начинают со сбора анамнеза, с наружного осмотра и дерматоскопии. Гистология выполняется только после удаления новообразования, но не ранее этого момента. Гистопатологические изменения, связанные со старением меланоцитарных невусов, такие как жировая дегенерация, фиброз и невральные изменения, обнаруживаются в дольчатом внутрикожном невусе. Дело в том, что процесс взятия материала (биопсия) – это тоже повреждающий фактор, который способен вызвать последующую злокачественную трансформацию нароста.

Анализы крови включают в себя такие варианты исследования:

• анализ крови на качество свертываемости;
• кровь на онкомаркеры;
• анализ крови на ЛДГ (лактатдегидрогеназу).

Инструментальная диагностика, в первую очередь, заключается в проведении дерматоскопии – это метод, помогающий рассмотреть изменения внутри кожных покровов, которые недоступны невооруженному глазу. Дополнительно доктор может назначить ультразвуковое исследование ближайших лимфоузлов, рентгенографию грудной клетки, остеосинтиграфию – для исключения злокачественных процессов в организме.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с другими формами гиперпигментации – и в первую очередь, с хлоазмой, внешне похожей на родинку, либо с гемангиомой. Но более важно своевременно обратить внимание на перерождение пограничного невуса в злокачественную меланому. Опухолевый процесс развивается иногда практически незаметно, на фоне незначительного диспластического синдрома: контуры пятна немного расширяются, поверхность становится бугристой, рядом расположенная здоровая кожа краснеет. Поскольку перерождение часто происходит после механической травмы кожи, важно регулярно осматривать наросты, которые формируются на подошвенных и ладонных поверхностях конечностей, между пальцами и возле ногтевых пластин. В таких местах рекомендуется удалять родинки, вне зависимости от их типа и степени опасности.

Гистология меланомы

Микроскопическая диагностика пигментных поражений кожи основана на выявлении и определении свойств малигнизированных меланоцитов. Агрегация (скопление) атипичных пигментных клеток может наблюдаться в нетипичных диспластических невусах. Иногда их трудно отличить от поверхностного распространения злокачественной меланомы. Такие редкие формы, как десмопластическая меланома, морфологически схожа с доброкачественными изменениями кожи, что может стать причиной диагностических ошибок.

Все случаи гистологического тестирования опухолей требуют опыта и высокого профессионального мастерства.

При проведении гистологии злокачественной меланомы кожи врачу-патологоанатому приходится оценивать много факторов:

1. тип меланомы;
2. толщина опухоли;
3. наличие изъязвления;
4. инфильтрация;
5. степень сосудистой инвазии;
6. поля оперативной резекции (края опухоли);
7. митотическая скорость или уровни по Кларку.

Помимо этого, врач комментирует возможную инвазию лимфоцитов, наличие некроза, регрессию клеток и уровень нейротропности (рост опухоли относительно нервов).

По результатам гистологии рака кожи определяется тип опухоли, в соответствии с особенностями клеточной морфологии.

Толщина опухоли является наиболее важным фактором гистологической оценки. Измеряется она в микрометрах (мкм) и представляет собой самый длинный диаметр от верхней части опухоли до самой нижней (глубокой) эпидермальной опухолевой клетки.

Врач-патологоанатом, изучая удаленную патологическую ткань, должен убедиться, вся ли опухоль резецирована и отправлена на экспертизу, определить тип и стадию роста меланомы. Патоморфологические срезы должны включать фрагменты с ожидаемой глубинной инфильтрацией.

Любое подозрение на рак кожи необходимо сопровождать проведением гистологии.
Гистологическая информация важна для выбора лечения и дальнейшей оценки состояния пациентов с меланомой. Сателлиты, присутствующие в дерме, также должны быть включены в препарат. Оценка толщины опухоли может оказаться неопределенной или невозможной, если имели место регрессивные изменения в опухоли.

В патоморфологический отчет о малигнизированной ткани должны быть включены следующие факторы:

• гистологический тип (инвазивный или in-situ);
• толщина опухоли при прорастании (Breslow) в десятых долях мм;
• изъязвление (имеется или нет);
• другие факторы (инфильтрация сосудов, инфильтрация лимфоцитов);
• краевые поля резекции.

Для резецированных лимфатических узлов определяющими для диагностики и лечения, являются такие данные:

• число метастатических узлов;
• общее количество резецированных узлов;
• периузловой рост опухоли;
• свойства опухоли в области резецированного участка.

При гистологическом исследовании злокачественных меланом слизистых оболочек наблюдается переменная микроскопическая картина. Инфильтрация лимфоцитов менее выражена по сравнению с поражениями кожи. Около 1/3 меланом в носу и полости рта амеланотичны. Этот тип опухолей трудно дифференцировать от других видов рака слизистых оболочек. В этом отношении полезной оказывается иммуногистохимия меланомы.

Эффективным методом диагностики, позволяющим определить свойства опухоли, а также её чувствительность к некоторым видам противоопухолевых средств является иммуногистохимия. Более чем у половины кожных меланом происходит мутация генов BRAF и NRAS. Благодаря иммуногистохимическому анализу удается выявить специфические мутации в ядре опухолевых клеток, что дает возможность оценить степень эффективности определенных target-препаратов и назначить максимально точную терапию.

Метод также является эффективным для морфологической диагностики анонимных метастатических новообразований.

Специалисты израильского онкологического центра имеют большой опыт гистологической диагностики. Постановка диагноза меланомы в России и странах СНГ отличается от диагностических протоколов, используемых в Израиле. Недостаток клинического опыта и отсутствие высокотехнологичного оборудования в большинстве лечебных учреждений СНГ приводит к тому, что встречаются случаи расхождения диагнозов и стадий в экспертных заключениях специалистов.

В Израиле при возникновении сомнений в морфологии и стадии опухоли для экспертизы привлекаются другие специалисты (второе мнение). Такой подход позволяет свести к нулю вероятность субъективной ошибки в диагностике.

Лечение диспластического меланоцитарного невуса в Москве

Диспластический меланоцитарный невус (син.: невус Кларка, атипический меланоцитарный невус) — это приобретенный меланоцитарный невус, являющийся предшественником меланомы (обычно поверхностно распространяющейся). В отличие от приобретенных меланоцитарных невусов, он возникает позже — незадолго до начала полового созревания.

Новые элементы невуса могут появляться вплоть до самой старости. Границы, как правило, нечеткие, неправильные. В основании меланоцитарных невусов имеется зона гиперемии. Излюбленная локализация — спина, нижние конечности, волосистая часть головы, грудная клетка, ягодицы, половые органы, т.е. участки кожи, закрытые для инсоляции.

Диспластический меланоцитарный невус возникает независимо от индивидуальной реакции организма на солнечные лучи, в том числе на солнечные ожоги. Диспластические меланоцитарные невусы чаще бывают множественными, крупными, диаметром более 5 мм, имеют неравномерную пигментацию, цвет варьирует от черно-коричневого до розово-красного.

Диспластический меланоцитарный невус может быть стабильным или прогрессировать в меланому.

Методы аппаратной диагностики

Дерматоскоп HEINE DELTA 20 T

Предназначен для проведения дерматоскопического исследования для ранней диагностики малегнизации меланом, для исследования немеланоцитарных образований, базально-клеточной карциномы и дерматофибромы.

Дерматоскопия – это неинвазивный метод визуальной диагностики кожи, который благодаря использованию высоких технологий позволяет перейти от субъективной оценки состояния кожного покрова к объективной и документировать изменения кожи.

Суть метода состоит в том, что с помощью специального прибора – дерматоскопа при 10-х кратном увеличении исследуются поверхностные слои кожи.Это позволяет более основательно изучить симметричность новообразования, его границы, структуру.

CLEAR VISION 3D

Самая феноменальная и новая разработка в области диагностики на сегодняшний день, впитавшая все преимущества собрата постарше и преумножившая их в тысячи раз.

Эволюция кинематографа из 2D в 3D не прошла стороной мимо других сфер деятельности, потому что до недавнего времени система Vision была знаменита своей, так называемой, двухмерной или 2D-моделью для диагностики.

Нетрудно догадаться, что охват обрабатываемого участка с нескольких сторон даст куда больший эффект, нежели «наблюдение с одного ракурса».

«3D» в нашем случае – не дань моде, а наглядное подтверждение технического прогресса. Установка позволяет производить трёхмерное сканирование лица клиента с помощью осуществления единственного короткого снимка. За качество можно не беспокоиться, так как аппарат оснащён шестью камерами высочайшего разрешения, расположенными под тремя углами, что дарит нам изображения с обеих сторон (профиль и анфас) одновременно за один снимок. Если время – деньги, то Clear Vision 3D понимает это, как никто другой!

DUB-TPM

Ультразвуковая диагностика кожи.

Ультразвуковое диагностическое сканирование – хорошо известная и отработанная методика, которая в настоящее время составляет более 1/3 объема всех диагностических процедур в медицинской практике. Современные приборы уже достаточно просты в применении и доступны для многих клиник.

Однако в дерматологии эти исследования ранее не применялись, что было связано с трудностью технического решения данной задачи. В обычных приборах датчики имеют частоту 3-10 МГц, при которой было невозможно получить изображение структур эпидермиса, дермы и гиподермы.

Немецкая компания TPM создала уникальные приборы с частотой датчиков 20-100 МГц. Такая методика называется цифровой ультразвуковой визуализацией высокого разрешения с возможностью изучения наиболее поверхностных слоев кожи.

По материалам исследований, проведенным при помощи аппарата DUB TPM (список прилагается отдельно), опубликовано множество статей и 2 монографии.

До настоящего времени основным методом изучения морфологии кожи было гистологическое и патоморфологическое исследование. Эта методика довольно трудоемкая и затратная, кроме того, исследуется биоптат, уже обработанный различными химическими реагентами.

Ультразвуковая диагностика кожи заполняет пробел, который существовал ранее между наружными методами исследований и гистологией, так как этот неинвазивный метод позволяет изучать кожу in vivo.

Значение ультразвукового сканирования для диагностики кожи трудно переоценить. Этот метод обладает целым рядом неоспоримых преимуществ – неинвазивность, безболезненность, безопасность и высокая точность измерений. Все исследования проводятся без повреждения тканей и могут повторяться на одном и том же участке кожи многократно.

Новый инструмент, позволяет увидеть срез кожи и подкожно-жировой клетчатки до мышечной фасции. Мы можем исследовать кожу в различные интервалы времени, документируя все особенности. Данные оцифровываются и помещаются в базу данных. Легко проводится сравнительный анализ снимков полученных в динамике, изображения сохраняются на любых цифровых носителях и данные передаются в общедоступных форматах через сеть Internet.

Ультразвуковое исследование кожи должно стать «золотым стандартом» в диагностике кожи, как в акушерстве, гинекологии и кардиологии.

• TPM впервые разработала и освоила серийный выпуск УЗ для кожи, а также установила стандарты ультразвукового исследования кожи во всем мире.
• Только аппараты DUB оснащаются датчиками с максимально высокой частотой до 100 МГц и разрешением до 8-10 мкм.
• Режимы сканирования A,B,C.
• Трехмерное сканирование.
• Кинопетля без ограничения длительности съемки.
• Оцифровка сигнала, следовательно, изображение более детальное и четкое.
• Цифровая обработка данных.
• Просмотр нескольких изображений полученных в разное время.
• Инновационные алгоритмы обработки изображений.
• Сохранение необработанных данных.
• Расширенный пакет программного обеспечения.
• Применение открытой системы с водой позволяет получать на 10-20% информации больше, чем использование системы с пленкой.
• В данный момент прибор не имеет аналогов во всем мире.

Возможности прибора:

• 1) Изучение состояния, структуры и размеров всех слоев кожи и кожных образований.
• 2) Углубленная диагностика морфологических и функциональных изменений при острых и хронических заболеваниях кожи, в том числе при рубцовых изменениях и липодистрофиях.
• 3) Оценка динамики состояния кожи в норме и патологии.
• 4) Облегчение диагностики малых высыпаний на коже.
• 5) Своевременная ранняя диагностика, так как с помощью ультразвукового сканирования можно не только выявить характерные признаки кожных проявлений на самых ранних стадиях, но и провести доклиническую диагностику, профилактику или своевременное лечение.
• 6) Диагностика состояний кожи в случае каких-либо трудно определяемых невооруженным глазом проявлений.
• 7) Визуализация, определение размеров, объема и глубины инвазии, а также оценка новообразований кожи и метастазов в кожу, выбор методов лечения, установка параметров и контроль эффективности.
• Предоперационное измерение глубины распространения и объема опухолей при проведении хирургических вмешательств, в том числе и электрохирургии, криохирургии, лазерной или лучевой терапии.
• 9) Исследование возрастных изменений кожи.
• 10) Определение глубины, интенсивности и длительности лечебного воздействия, выбор метода.
• 11) Оценка эффективности и контроль терапевтических, физиотерапевтических и хирургических методов лечения, в том числе и косметологических процедур (например, таких как мезотерапия, пилинги, пластические операции, удаление татуировок, аппаратные процедуры и т.п.).
• 12) Предварительная диагностика и оценка результатов введения филлеров, препаратов гиалуроновой кислоты, коллагена, синтетических или полусинтетических гелей и т.д.
• 13) Ранняя диагностика остеопороза.
• 14) Исследование эластичности кожи.
• 15) Исследование слизистых оболочек.

Преимущества использования:

• 1) Неинвазивная методика визуализации внутренних структур кожи in vivo, которая позволяет получать важную информацию, недоступную при других методах исследования.
• 2) Метод незаменим для оценки динамики состояния кожи в дерматологии, косметологии и дермато-онкологии. Позволяет проводить наблюдение за состоянием кожных проявлений и использовать данные при первичной диагностике, профилактике и лечении большинства заболеваний кожи.
• 3) Возможность сохранения данных в памяти компьютера и на любых электронных носителях, распечатка фотографий для историй болезни, пересылка по internet для консультаций с коллегами.
• 4) Объективная оценка динамики состояния кожи пациента – важный юридический аспект в разрешении конфликтных ситуаций.
• 5) Наглядная визуализация состояния внутренних структур кожи и ее рельефа – сильный психологический фактор при разъяснении пациентам необходимости проведения лечебных мероприятий.
• 6) При помощи DUB легко доказывать эффективность лечения в доступной для клиента форме. Это мощный маркетинговый инструмент для привлечения новых клиентов.
• 7) Наличие этого метода повышает рейтинг учреждения и свидетельствует о высокой оснащенности и использовании передовых технологий.
• В дополнение к гистологической картине, повышает точность патоморфологического диагноза.
• 9) Проведение научных и образовательных программ.
• 10) Проведение консилиумов и консультационно-диагностических мероприятий.

Новым аспектом использования данного метода для производителей является проведение оценки воздействия на кожу различной продукции, в том числе косметических, лекарственных препаратов, приборов.

Профилактика

Предупредить формирование пограничного невуса практически невозможно. Однако пациенты, склонные к появлению родинок, должны проявлять бдительность и внимательно осматривать свое тело на предмет видоизменения и злокачественной трансформации пигментных новообразований.

В профилактических целях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• не допускать повреждения кожных покровов, и, в частности, любых невусов;
• избегать продолжительного пребывания под солнечными лучами, не ходить в солярий, не допускать солнечных ожогов;
• при работе с химикатами и токсическими веществами надевать защитные перчатки;
• закаляться, укреплять иммунитет, качественно и полноценно питаться.

Если пограничный невус по какой-либо причине окажется поврежденным, нужно обратиться за медицинской помощью к дерматологу или онкологу. Он осмотрит нарост и примет решение о необходимости его удаления.

Прогноз

Врачи советуют не забывать о том, что пограничный невус способен перерождаться в злокачественное новообразование, вне зависимости от возраста. Поэтому нужно всегда быть внимательными и планово осматривать родинки и пятна у дерматолога или онколога, по крайней мере, 1-2 раза в год. При обнаружении подозрительных симптомов нарост лучше удалить, не ожидая дальнейшего неблагоприятного развития процесса.

Пограничный невус – меланомоопасная патология. Но это не означает, что трансформация произойдет обязательно: большинство пациентов живут с подобными образованиями, и порой даже не подозревают об их потенциальной опасности. Поэтому паниковать не нужно. Главное – регулярно осматривать кожные покровы, обращать внимание на все имеющиеся невусы, фиксировать любые изменения с их стороны.

Что значит полностью удаленная родинка?

Вашу родинку привезли в лабораторию, ее порезали, покрасили и положили под микроскоп.

Вот что видит врач, если родинка удалена полностью:

Если в микроскопе такая картина, патоморфолог напишет в заключении: «Удалено в пределах неизмененных тканей» или что-то подобное, в зависимости от того, как принято в конкретной лаборатории.

Что значит не полностью удаленная родинка?

Существует два варианта неполного удаления родинки:

1. Разрез прошел недостаточно глубоко и часть невусных клеток осталась в нижних слоях кожи. В этой ситуации патоморфолог после исследования родинки под микроскопом напишет: «Невусные клетки в глубоком крае резекции».

2. Захват здоровых тканей в горизонтальном направлении был недостаточным. В этом случае патоморфолог после исследования напишет: «Клетки невуса в латеральном (боковом) крае резекции».

Чаще всего, неполное удаление бывает при сочетании двух факторов:

1. Поверхностное удаление (лазер, радионож, электрокоагуляция) с недостаточным захватом здоровых тканей.

2. Врожденный невус или невус крупных размеров с выраженной внутрикожной частью.

При удалении скальпелем в подавляющем большинстве случаев неполного удаления удается избежать. При этом методе, чтобы сопоставить и зашить края раны, необходимо значительно глубже иссекать ткани. В то же время важно понимать, что использование скальпеля не в 100 % случаев застрахует от неполного удаления родинки в горизонтальной плоскости.

Исследований, в которых доказано, что неполное удаление доброкачественных невусов повышает риск развития меланомы, нет.

Прямой зависимости между неполным удалением и развитием рецидива родинки нет.

Источники:

• https://beinusov.ru/info/displasticheskie-nevusy/
• https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/dysplastic-nevus
• https://www.ayzdorov.ru/lechenie_nevys_displast.php
• https://MedAboutMe.ru/articles/predrakovaya_bolezn_nevus_na_kozhe_diagnostika_zabolevaniya/
• https://ilive.com.ua/health/pogranichnyy-vnutridermalnyy-nevus_131376i88398.html
• https://melanomaunit.ru/melanoma-diagnostics/gistologiya/
• https://www.presidentmed.ru/displasticheskij-melanoczitarnyij-nevus.html
• https://beinusov.ru/info/varianty-nepolnogo-udaleniya-rodinki-est-li-opasnost/